今年1月，美国人类与健康服务部(HHS)宣布了一项拟议规则，该规则将不再要求医疗计划将处方折扣券(也称为自费补助)计入免赔额和自付额上限。这一改变将于2021年生效，将使人们更难以满足他们的需求可扣除的(保险生效前你每年支付的金额)，从而增加他们每年支付的药费。许多人——尤其是患有糖尿病等慢性疾病的人——依靠copay援助来支付所需的药物，这意味着这项拟议的规则将给数百万人带来重大的经济和获取障碍。

通常情况下，折扣券会降低药品的自付费用，原始(较高的)价格会计入个人的扣除金额。例如，如果一种药品的价格是100美元，一张复制卡可以将你支付的金额减少到5美元，其余的由药品制造商支付。在传统政策下，即使你自己只付了5美元，药物的全部费用——100美元——也会计入你的免赔额。

然而，根据拟议的规则，保险公司将被允许从个人自付限额中排除任何优惠券或其他形式的副本援助。换句话说，从上面的例子，只有你支付的5美元将计入你的免赔额。这对保险公司来说是一场胜利，对病人来说则是一场损失复制累加器调整程序，有效地增加了人们自掏腰包购买药物的金额。这造成了巨大的资金获取障碍，也削弱了人们按处方服药的能力。

在其他负面后果中，处方费用的增加将加剧胰岛素负担危机，这已经导致成千上万的人定量或不定量注射胰岛素。反过来，不可靠的坚持使用胰岛素等救命药物也会导致许多昂贵的并发症和急诊。

诽谤基金会写了信反对拟议规则的这一部分，并敦促HHS通过确保折扣券计入年度免赔额，将人们的健康、生存和福祉放在首位。其他几个组织已经写信反对卫生和公众服务部的提议，包括美国自身免疫相关疾病协会和为了联盟它和个人一起产生了超过1000条公众意见提交的响应。

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林嘉欣的严