作为药物的食物？当降低A1c的关键是获得健康的食物时

作者：艾米莉·菲茨和凯莉·克洛斯

盖辛格的新鲜食品农场为食品不安全的2型糖尿病患者提供了健康食品的“处方”;另外，还有与盖辛格的问答

药物治疗和运动都很重要，但食物也是糖尿病治疗的支柱。然而，许多人无法持续获得健康食品甚至营养信息——这通常被称为“食品不安全”。2016年，12%的美国家庭面临食品不安全根据美国农业部（USDA）．在美国，八分之一的食品不安全人群患有糖尿病，而总体而言，这一比例为十分之一。

公共卫生官员长期以来一直主张，向低收入或“粮食不安全”人群提供健康食品和有关食品的教育。这次谈话不是关于食品券的，而是与这些人接触，从根本上改变他们对食物的看法，这对2型糖尿病来说显然很重要。但这样的努力需要大量的投资，没有人知道这些投资是否会带来更好的健康结果和更低的医疗成本。

盖辛格我会努力找出答案的。这一为宾夕法尼亚州和新泽西州300多万居民提供服务的综合医疗体系相信“食物就是药物”。为此，2016年，它启动了新鲜食品农场该项目旨在确定食物不安全和糖化血红蛋白（A1c）高于8%的2型糖尿病患者。该项目支持250人，提供新鲜、健康的食物和营养教育。

参与者会得到一份健康食品的“处方”，其中包括足够的食物、菜单和食谱，可以每天为自己准备两顿饭，每周五天和他们的家庭。对于一个四口之家来说，每周40顿饭就足够了。该计划还包括由临床医生和营养专家组成的团队进行的糖尿病教育和护理。

初步结果如何？A1c下降了两个多百分点:课程开始时的平均水平为9.6%，到了一年结束时下降到了7.5%。相比之下，盖辛格公司的首席执行官大卫·范伯格指出，在许多试验中，服用两种糖尿病药物通常会使糖化血红蛋白水平下降一个点。

样本量显然很小，目前尚不清楚该计划是否可持续或可扩展，但新方法在改善糖尿病管理方面是受欢迎和必要的。为了了解更多关于这个项目的信息，diaTribe采访了Geisinger健康和健康部医学主任Andrea Feinberg博士和Geisinger健康和健康部副总裁Allison Hess女士。

你如何决定什么是健康食品，什么不是？

赫斯女士：食品由我们的注册营养师根据糖尿病（ADA）指南选择和订购，包括各种新鲜水果和蔬菜、瘦肉和全谷物。虽然这不是一个减肥项目，但我们教授控制饮食和健康饮食，许多参与并遵循饮食计划的参与者确实减肥。一些人减掉了40磅，并要求继续减肥，作为他们持续护理计划的一部分。

批评：我们很高兴，除了登记的参与者之外，家庭成员也可以获得新鲜健康的食物。你能分享更多关于这个决定的信息吗？

范伯格博士：那些生活在同一个家庭中的人有着共同的食品不安全的社会经济风险，他们也可能有着共同的疾病遗传风险。

谩骂：一张新鲜食品处方能维持多久？

赫斯女士：目前，只要人们需要食物，他们就可以继续参加该计划。我们仍处于该项目的早期阶段，但正计划研究那些不再自主注册或毕业的学生的可持续性。

批评：新鲜食品农场的患者教育包括哪些内容，参与者多久可以与他们的医疗团队会面一次？

范伯格博士：它涉及多个方面，包括注册和与RN接洽，RN与参与者的PCP协调护理计划，与营养师进行一对一的营养咨询，团体糖尿病自我管理课程（15小时），以及健康指导和每周课程，以解决其他地方未涉及的其他主题。参与者可以每周在拿起食物时与教育者会面一次，然后根据需要进行更多的会面。

谩骂：人们离开项目后会发生什么？A1c的改进是否持续？

赫斯女士：由于该计划相对较新，我们没有多少人离开该计划，因此数据仍在审查中。

批评：这很有道理。这项计划的成本和收益是什么？具体来说，你预计这项计划可以在长期医疗系统支出上节省多少？对个人和家庭层面的经济影响是什么（例如，减少药物或医院就诊等因素）？

赫斯女士：据传闻，我们已经看到对试点患者的财务影响非常积极。医学文献评估A1c每降低1分，每人每月可节省超过1000美元的成本。我们看到平均降低2分，有些患者甚至可以降低5或6分。这些降低降低降低了药物、住院和并发症的成本。节省的成本将根据疾病程度而有所不同然而，我们已经看到了非常积极的临床和财务影响。

批评：听到这个消息太好了。最大的障碍是什么？80%的食物来自社区食物银行——这总是一个可靠的来源吗？

赫斯女士：最初的接触是最大的障碍。食物来源非常可靠，不是障碍。

辱骂：我们希望有更多的方式来推进第一次接触。你能谈谈你是如何从当前参与者的角度看待不同社区的独特文化需求的吗？当计划扩展时，您是否计划根据这些独特的文化需求定制营养计划？

赫斯女士：我们希望确保提供的食谱和食物考虑到我们服务的患者的文化。这可能会根据新鲜食品农场的位置和我们在该地区服务的患者而有所不同。我们将根据确定的需求进行调整。

批评：目前，该计划的目标人群是A1c超过8%的人。你认为该计划会扩大，以帮助预防糖尿病前期患者患糖尿病吗？

赫斯女士：是的，我们的目标是在评估当前模型的临床和财务影响后，扩展到这一领域。

批评：我们希望看到这个项目的发展，并看到其他社区采取这种主动行动。你能和我们分享一下你的计划，以及在尝试扩展这个项目时遇到的最大挑战吗？

范伯格博士：我们计划在2018年秋季将Juniata县和Mifflin县以及2018年冬季的Lackawana县扩展到宾夕法尼亚州的其他县。关于挑战，有很多挑战——让患者参与比我们预期的要困难，尽管一旦参与该计划，参与者喜欢我们为他们所做的事情。

批评：你提到参与是一个重要的障碍。你做了些什么来让患者更多地参与？

范伯格博士：我们会见了为北翁伯兰社区服务的当地医疗诊所，与初级保健提供者分享我们的经验，并解释新鲜食品农场计划和好处。这有助于临床团队了解我们所做的事情，然后他们可以鼓励和推荐符合条件的患者。

批评：你对类似的计划或保险公司有什么建议，希望成功地实施像新鲜食品农场这样的项目吗？

范伯格博士：食物不安全会增加患糖尿病的风险，因此通过减少食物不安全来减少糖尿病是一种自然的方法。我们鼓励其他人寻求解决社会决定因素，以改善健康结果。健康食品和与医疗专业人员的接触都是至关重要的。另一件需要记住的事情是，突然改变健康食品并使用现有药物可以迅速降低血糖，因此，如果实施类似计划，请注意低血糖可能是一种副作用。最后，我们强烈鼓励其他卫生系统利用该计划的三大支柱：患者疾病教育、社会需求援助以及为患者和整个家庭提供食物。

批评：这是一个多么鼓舞人心的项目。非常感谢你为患者和糖尿病领域所做的一切，通过提供这个显著的例子。