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测试驾驶Dexcom的短期传感器(STS):对连续血糖监测的观察

发表:12/31/06
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凯利·克洛斯

连续血糖监测是近年来最受期待的糖尿病产品之一。因此,在2006年3月获得批准后不久,我们中的三人抨击订购了DexCom短期传感器(STS)。这是第一台以有意义的方式进入市场的实时连续血糖监测仪。(Medtronics Guardian RT曾在七个城市客串,但在DexComs推出时,能够接触到它的患者相对较少。)

该产品显然是有价值的,特别是趋势数据,使我们能够捕捉极端高点或低点;但我们暂时看不到它取代手指棒。不准确的葡萄糖值破坏了它的可靠性,保险公司还没有覆盖它,因此它的高成本使得它对所有人来说都是不切实际的,除了最富有的人。

很明显,STS有很多优点,包括它小巧圆滑的设计。该产品有几个部分:接收器、发射器、传感器、电线和涂抹器。用一次性塑料插入装置将传感器插入腹部。一个白色的贴片和一个装发射器的小塑料支架会留在你的皮肤上。发射器是一个薄的椭圆形塑料片,放在你的皮肤上,把葡萄糖值传送到接收器,接收器显示你的血糖值。电线连接和校准发射器和接收器。插入会有点痛——不像插入传统的泵组那么痛,但比一根手指棒还要痛。

这是一张很有价值的血糖图表

接收器的值每五分钟更新一次。按下按钮,你可以看到你当前的葡萄糖值旁边的图形绘制过去几个小时的值;再按下一个按钮,就会显示一个3小时的追踪图,然后是一个9小时的图表。屏幕是简单的,包括定制的高和低线,标定所需的葡萄糖范围。警报也是定制的,尽管低于55毫克/分升的警报是预设的。

毫不奇怪,我们发现这些信息具有巨大的价值。具体地说,我们通过观察血糖值随着进餐、胰岛素或运动而上升或下降,学到了很多东西。在最初的几天里,我们发现我们开始立即改变护理方式——例如,观察胰岛素的时间作用,帮助我们在注射或推注与进餐之间留出时间。我们看到了各种食物对葡萄糖的影响,并相应地改变了我们的饮食;我们在70毫克/分升(而非50毫克/分升)时处于低位。此外,我们还了解了我们通常花费在范围以上或以下的小时或分钟数。我们更经常地“纠正”。

持续的血糖监测显示,即使我们非常频繁地进行检测,间歇性检测也是不够的。事实上,《糖尿病护理》的一项关键研究表明,即使人们一天测试9次以上,也只有29%的时间在正确范围内——难以置信!

准确性可能是个问题

但是这些信息有多可靠呢?在使用了第一代STS设备后,我们知道它还不能替代手指棒。虽然血糖值有时是完全正常的,但也可能是基本不正常的。在正常血糖(良好血糖)范围内,我们发现STS读数相当准确(可能差5-20毫克/分升),但这是一个狭窄的范围。在极端情况下,70毫克/分升和90毫克/分升是不一样的。在较高的值下,有时STS会关闭100毫克/分升甚至更多。

尽管趋势信息在帮助我们避免严重的高峰和低谷方面非常有价值,但在给胰岛素时还需要更多的信息。如果你正在慢跑,并且像预期的那样呈下降趋势,60毫克/分升的读数会让你停下来,而90毫克/分升的读数可能不会。同样地,如果你刚吃了一顿高碳水化合物的饭,并期望有上升的趋势,那么DexCom上260毫克/分升的读数可能会促使你额外服用胰岛素,而仪表上160毫克/分升的读数可能不会。因此,即使在使用了一段时间后,我们仍然在服用任何胰岛素之前进行典型的测试——正如标签所指示的那样。胰岛素的剂量还不够可靠。虽然我们不能等到连续监测如此准确,我们不需要测试之前bolting,我们真的没有期望它发生在第一轮。虽然我们听到了相当多关于准确性的抱怨,但我们发现准确性并不是我们使用它的真正目的。正如旧金山的内分泌学家南希·博汉南(Nancy Bohannon)医生所说:“你把它用于临床用途——而且你得到了它!”

比不准确的数字更令人沮丧的是根本没有数字。至少有两次,即使STS没有发出警告,早晨的手杖读数仍低至50毫克/分升,因为它在四小时前就停止了读数。有时当血糖水平快速上升或下降时,读数会停止。如果STS上的数字与电表读数非常不同(STS仅适用于OneTouch Ultra),且两者同步,则读数会突然停止。直到这个设备连续读取,中断较少,我们不会认为它是一个傻瓜证明低血糖警报。我们在STS中发现了其他几张底片。首先,许多传感器根本无法工作。好消息是DexCom客户支持热线非常有用。此外,还有一个高麻烦因素——佩戴STS需要携带电缆,将OneTouch Ultra连接至STS,至少每12小时校准一次,并且佩戴淋浴贴片,因为它还不防水。

高成本可能会阻止使用

然而,最大的负面影响是系统和传感器的高成本。虽然我们有保险,但这个设备还没有投保。据我们所知,在现阶段,你的保险可能也不包括在内。DexCom接收器和发射器系统的价格为800美元,每个新传感器的价格为35美元。仅传感器一项每月就超过250美元!坦率地说,这使得可靠性问题更加令人不安。

但撇开问题不谈,我们不想放弃STS。吸引力仍然很强。糖尿病,特别是1型糖尿病,之所以如此困难,是因为它的不可预测性,以及这种产品最后使患者能够更好地监测波动并做出相应反应。我们对STS作为第一代产品最终持乐观态度。我们已经有足够长的糖尿病时间来记住第一个血糖监测仪,那些巨大的血滴,痛苦缓慢的时间,和错误——当你得到那些错误代码时,你不会只是畏缩!就像那个技术变得更好一样,这个也会变得更好。事实上,Minimed已经将泵和监视器结合起来,我们很快就开始测试该系统。有进展我们会通知你的。

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