治疗缺氧:单一尺寸不适合所有人!

作者Gary Scheiner MS, CDE

想象一下，如果市场上只有一辆车。或者一种早餐麦片。或者(但愿不会!)一种胰岛素泵。你会觉得被骗了吗?你应该。个性化是它的所在:定制任何东西以最好地满足您的特定需求。

在糖尿病领域，医疗保健提供商和产品营销人员多年来一直在尝试一种适用于所有人的治疗低血糖的方法，把15作为一个神奇的数字。不管你是谁，你在做什么，或者你的地位有多低。15克碳水化合物是神奇的灵丹妙药。

对于我们这些经常与低血糖症打交道的人来说，我们知道这是完全错误的。每个人都是独一无二的，每一种情况都有自己独特的特点。我们在这里谈论的不是表面的东西，比如车身侧面的造型。我们要处理的是真正的医疗紧急情况低血糖治疗不足会导致癫痫发作，失去意识，甚至更糟。过度治疗会在数小时内产生显著的高血糖水平。

在准备治疗低血糖时(这是你现在应该考虑的事情，而不是当你处于低血糖状态，不能想得太清楚时)，考虑以下几点:

1.体型

身体越大，提高血糖所需的碳水化合物就越多。这是因为块头大的人有更多的血容量，葡萄糖会溶解到血容量中。每克碳水化合物会使一个小孩的血糖升高，远高于一个成年成年人。下面的图表总结了根据一个人的体重，每克碳水化合物可以预期提高其血糖的量:

重量(磅)(公斤)	一克碳水化合物会使血糖升高…
< 60 (> 28)	6 - 10 mg / dl(.33 -。55更易/ l)
60 - 100 (29-47)	5(陈霞)
101 - 160 (48 - 76)	4 (22)
161 - 220 (77 - 105)	3(。)
> 220 (> 105)	1 - 2(0。。)

2.你有多卑微

血糖越低，恢复正常所需的碳水化合物就越多。下表提供了基于身体大小的指南，目标是将血糖提高到大约120毫克/分升(6.6 mmol/l)。另一个确定你需要的量的方法是用这个公式:(目标BG -当前BG) / BG每克碳水化合物上升。

例如，如果你的目标是100毫克/分升，你目前的BG是60毫克/分升，每克碳水化合物增加4毫克/分升，那么你需要(100-60)/4或10克碳水化合物。

血糖(mg / dl) (更易/ l)	60年代 (3.3 - -3.9)	50年代 (2.8 - -3.2)	40年代 (2.2 - -2.7)	30年代 (1.7 - -2.1)	20年代 (1.1 - -1.6)
重量:< 60磅 (28公斤)	9克	11 g	13克	15克	17 g
60 - 100磅 (29-47公斤)	11 g	13克	15克	17 g	19 g
101 - 160磅 (48 - 76公斤)	14 g	16克	19 g	21克	24 g
161 - 220磅 (77 - 105公斤)	18 g	22克	25克	28 g	32 g
> 220磅 (> 105公斤)	28 g	33克	38 g	43克	48 g

编者按:这些数字应该作为一般指南使用，因为对低血糖的反应可以根据许多因素而变化(例如，运动量，饮食中碳水化合物的一般水平，胰岛素抵抗等)。不幸的是，很难以非常严格的方式进行研究，并提出基于证据的指导方针。因此，我们建议患者将这些基本原则和他们自己的个人经验结合起来使用。如果你从来没有这样做过，试着做一个个人测试，看看需要多少碳水化合物才能提高你的血糖。葡萄糖片在这方面效果很好，因为它们通常每片含有4或5克碳水化合物。

3.变化率

这很容易在连续血糖监测．如果你的血糖很低而且还在快速下降，你就需要比“标准”量更多的碳水化合物。如果你的血糖水平较低且趋于稳定，那么标准血糖量就可以了。

图1所示。血糖降低并加速下降——消耗额外的碳水化合物

图2。血糖低但趋于稳定——摄入“标准”量的碳水化合物

4.的Sitchy-Ation

我们都知道血糖管理有上百万个不同的变量。正如我常说的，如果它很简单，每个人都会想要它。治疗低血糖时需要考虑的其他几个变量:

• Insulin-On-Board(伯)-当低血糖发生时，体内的胰岛素作用越快，治疗低血糖需要的碳水化合物就越多。对于在餐后几个小时内出现的低碳水化合物摄入量，可能需要额外的碳水化合物。对于注射快速作用的胰岛素超过4小时后出现的低血糖，标准治疗应该会很好。
• 肌肉活动-如果你计划在治疗低碳水化合物后马上运动，或者如果你打算结束一场剧烈运动，额外的碳水化合物将是需要的。你的肌肉会吸收葡萄糖来补充能量(糖原)，而这些葡萄糖会从血液中被提取出来。
• 列车上的食物——在过去的两个小时,如果你有一顿饭或点心,主要包括低血糖指数的食物(如豆类、乳制品、意大利面、沙拉蔬菜,或大量的脂肪和碳水化合物),有一个非常好的机会,一些餐还是消化。这并不意味着你应该忽略低血糖，但治疗可以比通常的剂量更少。

所以忘记“15法则”吧。当然，除非你的体重是180磅(86公斤)，你的血糖是65毫克/分升(3.6 mmol/l)，你的目标是110毫克/分升(6.1 mmol/l)，否则你不会继续快速下降，你不只是运动，你没有胰岛素，你很长时间没有吃东西。那就应该是" T "字了。

编者按:Gary Scheiner MS, CDE是综合糖尿病服务的所有者和临床主任(www.integrateddiabetes.com)，这是一家位于费城附近的咨询诊所，为使用强化胰岛素治疗的糖尿病患者提供咨询服务。他是几本书的作者，包括像胰腺一样思考:用胰岛素管理糖尿病的实用指南．他和他的认证糖尿病教育者团队通过电话和互联网与世界各地的儿童和成人合作。加里患有1型糖尿病已经有27年了，在这段时间里他吃了一大堆DexTabs。可以联系到他gary@integrateddiabetes.com．