技术落后者进军胰岛素泵和连续传感器领域

詹姆斯·赫希(James s. hirsch)著

公平地说，我是一个“技术落伍者”，即使在我最好的日子里，我对电子产品也爱恨交加。我连手机都用不上。

但两年前，我开始使用胰岛素泵，主要是因为我有严重的低血压，我想我需要一些不同的东西。我去了阿尼玛斯。今年早些时候，罗氏(Roche)希望获得关于其新产品Accu-Chek泵的反馈，所以我尝试了四个月。

试验结束后，我又绕了一圈，买了OmniPod，这让我出乎意料地使用了DexCom的连续血糖监测器。我拒绝CGM的原因和我拒绝黑莓手机的原因一样:我回避大多数新技术。但OmniPod的制造商Insulet出于各种原因想让我同时使用它的胰岛素泵和CGM，所以它支付了三个月的供应。DexCom亲切地为我升级了它的七天传感器，甚至在它向公众开放之前，我又得到了一次机会。

所以，对于一个几乎不知道如何使用电视遥控器的人来说，我现在戴着世界上最先进、最尖端的糖尿病治疗技术。万博app全站端1.27我找到血糖天堂了吗?我不会走那么远。但三周后，我可以说，OmniPod——至少对我来说——比传统泵有了渐进但明显的改进，而CGM有潜力改变医疗保健。我还相信，这些设备的真正力量与其说是生理上的，不如说是心理上的，这些工具可以以意想不到的方式塑造和操纵行为。我把我的CGM比作一位仁慈的岳母，她的干涉可能有些霸道，但最终还是会把你的最大利益放在心上。

以下是我对糖尿病技术的经验之谈:小比大好;快比慢好;流线型比碎片化要好。从这个角度来看，OmniPod与传统的胰岛素泵相比有明显的优势。传统的胰岛素泵需要向胰岛素筒中注入胰岛素，敲除气泡，将胰岛素筒放入泵中，激活活塞杆，连接并注入胰岛素筒，“启动”，检查是否有更多的气泡，插入导管，将导管连接到输液器上。在使用常规泵的时候，我尝试了三到四套输液器，直到我发现其中一套不舒服(有些完全疼痛)，但我最大的问题集中在“闭塞错误”，这是当胰岛素没有到达身体时发生的，通常是在boling时。我被告知，某些体型的人也会这样(“瘦而肌肉发达”，这夸大了我的体型，但以我的年龄，我会接受任何我能得到的赞美)。每次遮挡错误都需要我把管拆下来，重新启动泵，这是一次令人抓狂的经历，促使我考虑重新开始拍摄。

OmniPod是不同的。正如我的同事凯利·克洛斯在我们的去年谩骂问题在美国，这种舱是第一个“无管”泵。它附着在身体上，通过无线手持个人糖尿病管理器(PDM)的信号传递胰岛素，而且豆荚每三天更换一次。注射过程是自动化的，快速，简单。没有启动。没有气泡。没有活塞棒。自动插入比手指刺痛要轻，而且我没有被堵塞过。

这款设备仍有缺陷，并不是适合所有人。如果你在去餐馆之前忘记了PDM，你就不能bolus，也就是说你不能吃东西。这对我6岁的患有糖尿病的儿子来说是一个很大的缺点，我担心他会像丢棒球帽和手套一样失去PDM。另一个问题是:你不能把吊舱从你的身体上拿下来，在一个地方呆了三天之后，它开始感到沉重。另一个挑战是在进行某些运动时保持荚膜;我已经在脱t恤的时候从我手臂上扯下了一个豆荚。72小时后，不管还剩多少胰岛素，豆荚都会自动失效。撇开这些缺点不提，这款产品的简单性使它成为一款优秀的泵，至少对我来说是这样。

我的一个患糖尿病的朋友曾经对我说:“我只是不知道我是什么感觉。”实时CGM最终告诉我们我们的感觉，至少在血糖方面。DexCom配备了一个“涂抹器”，可以将“传感器探头”注入或插入皮肤下。附着在皮肤顶部的是发射器，它每5分钟向接收器发送一次葡萄糖读数，接收器会显示你最近的读数以及过去1、3、9小时的趋势线。

我在DexCom STS(该公司的第一代产品)的头几天很失望，因为我有太多的“数据缺口”和“噪音”。第一天晚上，闹钟把我吵醒，告诉我手机没有收到任何信息。这消息不能等到明天早上再说吗?

我在SEVEN上取得了更好的成功，这是该公司的下一代传感器，可以在你体内停留七天。最明显的区别就是——更长的持续时间，更少的新传感器的插入。但由于使用了更小的针头，插入本身就不那么痛苦了。我也学会了更加宽容。传感器似乎需要大约24小时来适应新环境，所以第一天会有一些数据缺口和不准确的读数;但之后就变得更加一致了。接收器还需要日常维护:它必须像手机一样每天充电一次，而且必须每12小时校准一次，用一根手指插在OneTouch仪表上，然后用一根电缆将仪表“上传”到接收器上。

DexCom不被允许代替手指棒，确实，有时我的DexCom接收器和我的电表读数之间有40或50个点的差异。所以我并不完全信任DexCom，但我在它工作的时间越长，我就越有信心。它已经“捕捉”了三到四次夜间轻微的低潮——也就是说，它在我还在睡觉的时候就开始振动了。(我相信我曾经有过这样的低谷，因为有了OmniPod，我不再因为管里的气泡失去胰岛素了。)在床上有一个宽容的伴侣会很有帮助。一天晚上，当我的DexCom闹钟嗡嗡响时，床垫上发出一阵颤音，我妻子抬起头说:“你在振动。”

这样的枕边谈话是伟大的婚姻。

葡萄糖读数为熟悉的行为提供了新的见解。我一直都知道血糖过低是多么容易，但当我喝了一杯适量的橙汁，看到葡萄糖趋势线从60飙升到183时，我才真正理解了这一点。锻炼时的急剧下降同样令人着迷。

整个企业都充满了未来感。我看到趋势线迅速下降。我还没有任何感觉，但我知道我必须行动。我吃了一份点心，耐心地看着听筒。最后，我看到趋势线澄清，我想宣布，葡萄糖稳定…传送我上去，斯科特!

还有一次，当我遇到交通堵塞时，我的血糖开始下降——当然，这是发生低血糖的最糟糕时间。所以我开始吃一些彩虹糖，看着话筒…一边吃一边看……边看边吃……直到最后我觉得我是在治疗接受者而不是我的血糖。谁能怪我呢?如果我走低了，我的DexCom会发出嗡嗡声，发出警报，谴责，责骂，让我负责，除了教训我没有采取适当的预防措施之外，什么都没有。虽然不是最令人愉快的骑行伙伴，但总比在方向盘前昏倒要好。

我对新技术仍持怀疑态度，我知道，尤其是这些小工具并不总是能用，它们既笨重又昂贵;但它们改变行为的能力是它们潜在的力量。为了使CGM或胰岛素泵发挥作用，患者必须具有高度的积极性——上传、计算、校准、计数、排除故障和观察。总是观察。这将排除一些，也许是许多没有时间、兴趣或资源投资于自己健康的糖尿病患者。

但是，如果你认为糖尿病是一首唱不尽的老歌，那么我们现在有了一些新的伴侣，他们可以让我们着迷，甚至敬畏到深夜。