减少低点：与TIR和更多的Simon Heller教授进一步

弗里达·维尔卡尼(Frida Velcani)和艾米丽·菲茨(Emily Fitts)著

Simon Heller教授在全球范围内以其着名的低血糖研究而闻名;在糖尿病管理中使用时间内的时间听取他的意见

“为了减少低点，我向患有糖尿病的人解释，他们应该在低于范围之上的一个小时，并避免在54 mg / dl以下的一天超过15分钟。这些是人们能够掌握的东西，“谢菲尔德大学英国临床糖尿病教授Simon Heller说。范围内的原因（蒂尔）应该是每个糖尿病管理工具箱的一部分都很清楚。Whether it's reducing time in hypoglycemia (also called time below range, or TBR, with glucose less than 70 mg/dL) or one’s risk of developing long-term complications (by reducing time above range, or TAR, with glucose above 180 mg/dL), spending more hours each day in-range can bring tremendous health benefits. Professor Heller is a Director of Research and Development and an honorary consultant physician at the Sheffield Teaching Hospitals Foundation Trust in Sheffield, England. He is widely known for his research on understanding the causes of hypoglycemia (low blood glucose) and developing technological and therapeutic interventions to improve diabetes self-management. We spoke with Professor Heller recently to hear his perspectives on TIR.

海尔教授刚介绍欧洲糖尿病研究协会（EASD）2020年虚拟会议我们上个月报道了，讨论了两个有潜力有意义地改善我们如何定义和管理低血糖的令人兴奋的举措。国际低血糖研究组（IHSG）和Hypo-Deplve正在提高关于“2级低血糖”（定义为血糖水平小于54mg / dl）的认识。在2级低血糖症，患有糖尿病的人们患有严重症状的风险增加，包括低血糖无意识，脑功能受损和不规则的心跳。我们钦佩海耶教授的工作和领导力，即促使JDRF，ISPAD和EMA等组织合作，并将这种严重低血糖的分类纳入临床试验。正如我们所理解的那样，目前该FDA识别出2级的低血糖 - 我们希望与JDRF和其他宣传组织一起工作，包括撤消，将导致本标准的全球协调。

外带：我们从这次采访中学了很多，特别是从海尔教授的专注于连续葡萄糖监测器（CGM）指标。Heller教授的观点也教我们更多关于低血糖以及人们如何避免它。监测TIR（能够检查GMI只要一个14天，由于A1C的非正式的“预测器”）帮助人们以更直接的方式除了每三个月来获得A1C实验室测试，然后不能理解他们看到他们的医疗保健专业人士再次。

阅读，了解为什么海尔教授更喜欢在A1C中使用TIR新冠肺炎大流行有助于上下文化和评估糖尿病管理。

艾米丽:如何在糖尿病管理中使用TIR，以及它如何与低血糖相关？

海尔教授：自Covid-19爆发以来，我的诊所已经转移到使用视频和电话访问。当它不被认为是安全的去医院获得A1C测试时，连续血糖监测有助于让我的患者和我在同一页上。它允许我们讨论他们的TIR和其他CGM指标。我有人给我发电子邮件只是说他们赞赏我们的讨论并更新我的TIR。作为医疗保健专业人士，我们应该记住糖尿病的人是专家。在CGM报告上看葡萄糖高度或低点时，重要的是要问他们，“为什么你认为这可能正在发生？”

A1C对糖尿病人的初级没有概念 - 人们一般发现A1C更具挑战性，以比较其平均血糖水平。为了减少低点，我向人们解释，他们应该在低于范围以下的时间（少于70 mg / dl的葡萄糖值的4％），并避免每天花费超过54 mg / dl（小于1％的葡萄糖值）。这些是人们可以很快掌握的东西。如果有人低血糖未觉察到可以开始避免这些频繁的低点，他们应该能够在三到四周内再次识别低血糖的警告标志。

弗里达：我们知道，在大多数临床实践指南中，TIR尚未被视为糖尿病护理的主要指标。支持蒂拉德广泛使用的最新证据是什么？

海尔教授：一个有趣的海报投入临床试验被呈现在美国糖尿病协会2020年会议。试验数据包括5,774名患有2型糖尿病的人，他们至少有六种自我监测的血糖（SMBG）测量，用于计算“衍生的TIR”。分析发现，TIR的每10％增加与相对风险降低6%对于MACE - MACE被定义为非致命心脏病，非致命中风和心血管死亡。这种数据本身可以利用我们可以使用TIR预测糖尿病并发症的可能性，这可能比A1C更多。（您可以了解更多有关这些结果的信息这里。）

这解析我目前参与的一个项目，正在整合来自多个CGM试验的葡萄糖数据，以收集TIR和低血糖风险之间的联系的见解。我们感兴趣的是在70毫克/分升或54毫克/分升以下的时间是否可以预测以后的严重低血糖发作(也称为“低血糖引起低血糖”)。我们也在积极探索患者报告的结果(如生活质量)，健康经济学，以及在全新的临床试验中与低血糖相关的其他措施。

艾米丽:谢谢所有这项工作！您认为采用糖尿病和医疗保健专业人员面临的人的最大障碍是什么？

海尔教授：除非你将其与教育联系起来，否则TIR自身并没有帮助。人们需要装备以解释他们在CGM上看到的信息，如Emma Wilmot博士在A中突出显示介绍她在美国糖尿病协会的博士陪同博士2020年会议。

我认为专家必须首先被说服使用TIR;然后将遵循更广泛的医疗保健专业人士。许多专家不解释动物血糖概况（AGP）定期报告，因此，尚未对工具有很好的理解。然而，一旦他们感觉到它，他们就会看到它并不令人难以置信复杂，因为同样的事情会一遍又一遍地出现。例如，当人们与他们的食物不符合他们的食物时或在晚上没有覆盖他们的小吃时，他们会注意到葡萄糖价值逐步上升。我相信医疗保健专业人士和患有糖尿病关于这些模式的人之间的对话将有助于他们认识到TIR的价值。

弗里达：我们如此欣赏所有有价值的研究和对低血糖教授的额外工作，以及您的工作，支持人员和医疗保健专业人员在范围内。

期待：随着越来越多的人转向CGM来管理他们的糖尿病，我们希望看到临床试验中的参与者也穿着这些装置。将CGM纳入临床试验可以为我们提供关于糖尿病疗法如何影响低血糖和高血糖，体重，心血管疾病（CVD.）和慢性肾病（慢性肾病)的结果。如果2型糖尿病患者有心脏病、肾病或心力衰竭(或心脏病高风险)，建议他们讨论SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂药物与他们的医疗保健专业人员。关于这些疗法的临床试验的更多信息对于开发个性化的治疗计划有助于。

本文是一系列系列系列的一部分。

倾向党的基金会，与范围联盟的时间，致力于帮助患有糖尿病的人和他们的护理人员理解TIR最大化患者的健康。了解更多关于范围联盟的时间这里。