CGM提示和技巧可提高准确性，减少挫折感

亚当·布朗

我从使用CGM的50000小时中学到了什么

我非常幸运地使用和学习CGM，因为我第一个夏天在抨击和密切关注七年前（现在超过50000小时！），我看到了这项技术的高点、局限性和进步。由于我经常听到CGM不准确、警报令人恼火、粘合剂令人痛苦等令人沮丧的声音，我想分享一些个人经验和研究中的提示和技巧。

另外，我也在努力完成即将出版的书，亮点与地雷–请继续关注中的更新抨击!

[作为医疗保健提供者，如果您的建议不重要，请咨询编辑。]

精确

进行CGM校准极其严肃地说：（i）在使用手杖之前一定要洗手；或者（ii）当无法洗手时，擦拭第一滴血，然后使用第二滴血. 这两种策略有助于避免CGM不准确的主要来源：脏手->不准确的BG仪表读数->不准确的CGM校准->较差的CGM准确度。

当CGM和fingerstick量表的值非常不同时，洗手并用另一根手杖确认BG量表是否正确（尤其是在给药胰岛素的情况下）。在第二根手指上，我经常发现CGM是对的而第一个米的读数是错误的高（因为我没有洗手！）。这一策略使我多次避免危险的胰岛素过量服用。

当血糖过低或快速变化时，尽量不要校准CGM。这两种情况都会导致精度下降。我发现早上和睡前都是校准的好时机——手很干净，血糖趋于稳定。

CGM在第一天的精确度较高，尤其是在插入传感器后的几个小时内。耐心和谨慎地对待第一天-尤其是胰岛素剂量-因为这是技术的限制。CGM佩戴的时间越长，其精确度越高，因此，如果在头24小时内精确度令人沮丧，不要放弃。准确度最终会下降，尽管这因个人和设备而异——一些人佩戴CGM传感器三周，而另一些人不能超过7-10天。

• 我用来提高第一天精确度的一个技巧是插入一个传感器，但不是“开始”3-12小时的正式传感器预热。最好在上一个传感器会话即将到期时（例如，在第6.5天）执行此操作，这意味着我一次佩戴两个传感器–当前一个传感器仍在运行并向我提供数据，另一个传感器插入身体但未连接到发射器。当之前的CGM到期时，我只需将发射机换上新的，然后开始正式的两小时热身。这延长了新传感器的预热时间，并带来了更好的第一天精度。病人创新者达娜·刘易斯电话这种“浸泡传感器”的方法确实有效。

如果CGM读数与您的BG仪表不匹配，请尝试切换到其他品牌的仪表（用于校准）或其他CGM品牌。BG仪表和CGM不是完全精确的设备；这两种方法都不准确，而且都测量身体不同部位的葡萄糖。如果你不能从一个品牌或模式中获得好的效果，那么换一个可能会有所帮助——有些人会看到与品牌相关的差异。我个人已经看到了使用Dexcom G4/G5和Ascensia Contour Next仪表进行校准的伟大成果。显然，保险和其他因素在这一决定中起着作用，所以一时兴起并不总是可能的。如果您正在考虑一个新的CGM，平均而言，那些“MARD”值较低的CGM通常会更准确。

警报和趋势

将CGM值和报警视为糖尿病的有用速度表，而不是“坏”驾驶等级。改变我与CGM的关系——一个伙伴而不是一个唠叨者——会让我的沮丧程度大不相同。在我即将出版的书中，关于这一点我还有很多要说的。

如果CGM警报变得烦人，将其设置为保守阈值或根本不打开。例如，从70毫克/分升（低）和250毫克/分升（高）的警报开始，并随着时间的推移将其收紧，可以帮助最大限度地减少挫折感。我的闹钟设置为80毫克/分升和150毫克/分升，让我能够很快地捕捉高点和低点；更窄范围的折衷办法是得到更多的警报。你的喜好会有所不同。

不要对高警报过度反应，尤其是对那些使用泵的患者。在服用额外胰岛素之前，请务必说明“机上胰岛素”或“活性胰岛素”。博客作者糖尿病思想家、杰出的克里·斯帕林女士创造了“愤怒丸”一词，当你服用CGM时，这很容易做到——你会注意到胰岛素的实际作用是多么缓慢，尤其是在饭后。我只在没有足够的胰岛素回到100毫克/分升的目标时添加胰岛素。

• 我通常认为我的胰岛素丸在两小时后有三分之二消失了，也就是说，下午12点的三个单位的丸剂在下午2点时，大约还有一个单位“在船上”。我的有效胰岛素时间设置为三小时，因为我每天服用相当小的剂量（0-3单位）低碳水化合物饮食. 当我服用大剂量的胰岛素时，胰岛素会在四小时或更长时间内积极降低血糖。你的时间可能会有所不同。

CGM在低血糖症中通常有延迟时间，所以在过量摄入碳水化合物之前要小心。如果我吃了低血糖矫正药（例如，几片葡萄糖片），但CGM仍然说我低血糖，我会在15-20分钟后用血糖仪确认之前多吃碳水化合物。通常我的BG已经恢复，但是CGM还没有显示出来。

注意趋势箭头–它们有助于调整胰岛素剂量的上下. 例如，上升箭头表示BG正在增加，可能需要更多胰岛素；落箭可能需要较少的胰岛素。要找到正确的调整因素，需要个人反复试验；你可以读一条推荐信在这里（第5页）来自伟大的史蒂夫·埃德尔曼和杰里米·佩图斯博士。我注意到Dexcom也有一些很好的通用技巧dexcom.com/fingersticks.

趋势箭头也有助于预防低血糖。例如，当葡萄糖为90毫克/分升时，一个箭头向下，我的葡萄糖在15分钟内将低于70毫克/分升。先发制人地服用速效碳水化合物（5-10克）有时有助于在低碳水化合物出现之前避免低碳水化合物。

粘合剂和泰诺

如果传感器粘合剂从你的身体上脱落，试着用胶带将其贴下来或使用皮肤Tac。我个人喜欢辛帕奇或杜拉波尔磁带. Simpatches是预切的椭圆形胶带，带有一个用于发射机的孔-它们很棒！对于Durapore，我在传感器粘合剂周围放了四块以将其固定下来。

如果您对粘合剂过敏，请在插入传感器之前尝试在皮肤上喷洒Flonase。其他人如教育家Gary Scheiner建议使用创可贴硬垫。首先接触皮肤，然后将传感器插入皮肤。

尝试不同的传感器磨损位置，找出最适合您的传感器。我注意到越来越多的人在手臂后面佩戴传感器，除了腹部，我还使用了这个位置。我通常看不到臀部或腿部的精确性。

对含有对乙酰氨基酚/对乙酰氨基酚的产品（例如，泰诺）应谨慎使用，因为它们会导致某些设备的错误高读数。这目前适用于Medtronic CGMs和Dexcom的G4/G5。如果您使用其中一种设备，您应该在服用这些产品后的8-10小时内忽略传感器葡萄糖值。