#)$%(*%危机:我们该如何培养最新一代的医生?

艾娃·伦格和凯利·克洛斯

戴尔医学院的Sue Cox博士领导2017年SXSW小组讨论重新设计医学教育如何改善糖尿病护理服务

一年一度的西南偏南(SXSW)大会正在德克萨斯州奥斯汀举行，成千上万的与会者聚集在这里探索电影、音乐、技术和医疗保健的最新进展。万博app全站端1.27在SXSW互动节目中，谩骂基金会组织了一个小组会议，题为“a #)$%(*%危机:培训最新一代医生”。

该小组以来自美国各地的四位超级医生为特色，他们讨论了如何重新设计医学教育，以提高医生应对一些医学上最大挑战的能力——包括糖尿病、糖尿病前期和肥胖。小组成员说，新医生应该在沟通、对病人的同情以及医学的商业和经济方面接受高度训练。他们还强调了在健康的社会决定因素方面的培训——例如在他们的社区正在发生的事情——如何能更好地使医生能够有效地治疗病人。下面是讨论中出现的最重要的主题，下面是讨论小组成员的名言。

不幸的是，医学教育没有跟上社会需求的步伐，特别是在预防和管理慢性病方面。Sue Cox博士，德克萨斯大学新医学院德克萨斯大学学术和医学教育的执行副院长（去年夏天开始的第一堂课——从4500名申请者中选出的55名学生），在开幕式上突出了几个损坏的统计数据：一半的美国成年人至少有一种慢性病，据估计，四分之一的人患有多种慢性疾病，如糖尿病、心脏病、癌症和关节炎。小组成员认为，目前的医学教育方法并没有解决这一危机。托马斯·杰斐逊大学西德尼·金梅尔医学院（Thomas Jefferson University Sidney Kimmel Medical College）副教授兼健康与设计助理院长邦库博士表示，医生仍在接受“疾病护理”而非“健康护理”的培训，支付系统仍然鼓励治疗急性疾病，而不是预防和管理慢性疾病。

• “我们有一场应对危机的完美风暴。医学教育没有跟上社会的需要。21世纪医生需要的能力是不同的。慢性病的负担正在增加，这已不是秘密。”-考克斯博士

• “我们几乎没有看到课程的变化。没有足够的流动培训，很少强调健康的社会决定因素、减少保健差距、预防疾病和管理慢性病。——考克斯博士

• “我认为，一旦支付方式从病休医疗转向基于价值的医疗，我们将看到重大变化。到目前为止，我们接受的培训是提供疾病护理，而不是让人们更健康。“是。Ku

治疗慢性病需要认识并针对健康的社会决定因素。扎克伯格旧金山总医院(Zuckerberg San Francisco General Hospital)内分泌学家、成人糖尿病诊所(Adult Diabetes Clinic)主任莎拉·金(Sarah Kim)博士强调，许多常见的慢性病都深受健康的社会决定因素的影响，但学生们在医学院却不知道如何识别和解决这些决定因素。当然，这在一定程度上得益于护士和社区卫生工作者，他们有更多的时间陪伴病人，但在很多情况下，似乎仍然不够长。同样，顾博士说，学生们需要在诊所和医院之外接受更多的培训，在那里他们可以了解影响健康的许多社会、经济和文化因素。

• “我是一名为公共保险人提供糖尿病医疗服务的人，我可以告诉你，对这么多人来说，糖尿病难以控制的原因不是因为他们服用了错误的药物，而是因为他们很难满足自己的处方并负担得起。在医学院，我们没有被教导思考这些类型的治愈决定因素当我们开始关注慢性病时，不仅要考虑医生办公室里发生了什么，还要考虑外面发生了什么

• “每天在急诊室，我都会看到一个高血压患者。他们要么不能吃药，要么买不起药，要么不明白为什么药这么重要。在过去，开处方就足够了，但现在从处方到健康之间存在着差距。这一代医生的任务将是缩小处方和健康之间的差距。——约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins)的艾琳·凯恩(Erin Kane)博士，她是该校新晋助理教授，在霍普金斯大学急诊医学(Hopkins in Emergency Medicine)完成了住院医师实习期，并就读于哈佛医学院(Harvard Medical School)。

专家们明确表示，新医生需要在合作、同理心和业务方面进行培训。在一项对50多名UT奥斯汀医学院学生和居民的调查中，受访者强调这些技能对未来医生来说是最重要的。同样，急诊内科医师凯恩博士强调了教授沟通技能的价值，以帮助医生与患者分享决策，并与更广泛的医疗团队合作。她还强调，需要更好地理解医学的价值和成本，以帮助改善结果——医疗保健提供者通常无法获得数据。金博士说，建立同理心最重要的一步是让医生通过患者的眼睛看世界。

• “在目前的系统中，就像如果你把车开到商店，他们说他们会保留3天，这将花费很多，他们不能告诉我确切的价格，它可能会运行得更好，也可能不会。这基本上是我们在健康方面所做的。作为一名急诊室医生，我经常被问到成本问题，我没有成本透明度。我不能提供任何信息。——凯恩博士

• “就医学教育而言，可以也应该教授特定的沟通技巧。例如，动机性访谈。我也使用教学方法。实际上，你可以教医科学生和住院医师这样做，特别是当诊断/说明很重要或复杂的时候。“你能对我说同样的话吗?”我解释得对吗?——凯恩博士

• “eye to eye，作为一名医生，就是尽你最大的努力通过病人的眼睛看世界。我的目标是让患者的糖化血红蛋白(平均血糖的指标)低于一定的阈值。是标准的7%。然而，在某些情况下，我的病人可能只是想在没有严重低血糖的情况下度过工作日。——金博士

• “医学院认为有医生、病人和医院，但在医疗保健领域还有很多其他巨大的力量;为了做好变革的准备，医科学生需要了解更广泛的卫生系统。——凯恩博士

• “我认为医生在某些情况下更像是一个团队合作者和领导者。但他们不会是一个孤军奋战的人。”-金博士

重新设计医学教育也可以帮助医生适应新技术——但更重要的是，它可以防止医生倦怠。专题小组成员强调了医学教育改革的潜力，以增强医生和其他卫生工作者的能力，帮助减少医疗行业的普遍压力和倦怠最近的期刊文章注意到美国有一半以上的执业医师已经筋疲力尽。）Ku博士主张缩短医疗培训所需的时间，教授创造性的问题解决方法，以帮助医生更好地适应不断变化的医疗体系。Kim博士和Ku博士都强调了在医学院课程中引入更多关注技术的价值，以帮助学生学会如何更好地利用发展数字健康和远程医疗领域的研究进展。

• “在医疗培训中开始更多地关注远程医疗将是一件有趣的事情。通过视频会议提供建议肯定是一种新的和不同的技能。我们仍然在学习如何做到这一点的细节，但将其纳入医学教育将是非常关键的。”-金博士

• “如果你包括大学，我花了15年的时间学习成为一名医生。这个潜伏期太长了；我不需要15年。我认为这些涉及数字教育以加速这一过程的模式可能会产生积极的破坏性。”——Ku博士

• “我希望我能学到更多创造性的问题解决方法。我们在医学院学习的是二进制解决方案，我们在模糊性方面做得不好，但医疗保健中的许多事件都没有二进制解决方案。”——Ku博士

上图：Sue Cox博士与戴尔医学院一年级医学生

上图：下一代文档小组的小组成员[从左到右：Sarah Kim博士、Sue Cox博士、Bon Ku博士和Erin Kane博士]