拥有我的碳水化合物，对自己诚实

谢丽丝·肖克利

我了解到我没有像我想象的那样准确地计算碳水化合物——这让我研究了玻璃天花板，以及为什么计算碳水化合物对糖尿病患者如此困难。

我的碳水化合物之旅的最新篇章始于去年与我的内分泌专家的一次会面串联控制智商夏天结束时，我开始接受这项技术的好处来帮助我的糖尿病管理。幸运的是，在使用新的泵一个月后，我与P医生预约了。我正计划讨论从环到控制智商，以及餐后血糖峰值似乎持续并导致我后来崩溃。我不想专注于我的A1C——我知道由于压力，它会比平时更高。

约会那天，我们花了两分钟讨论了我的A1C——这比我们上次见面时要高。然后P医生给我做了连续血糖监测(CGM)过去两周的报告，并把它们放在考试桌上，这样每次我不在范围内时我们都可以谈论。

P博士问：“你在泵中输入了正确的碳水化合物量吗？你的泵设置看起来很棒。”我思考了他的问题，然后回答：“是的，我输入了正确的碳水化合物量，但有时我猜。”P博士继续梳理我的数据，发现有一天我的体重在90%范围内，并问我做了什么。我骑了30分钟的自行车，记得在吃东西之前先吃些东西——这并不总是发生。P博士告诉我要专注于吃东西前的饮食，以帮助缓解饭后的高血糖。

我离开了P医生的办公室，决定在进餐前预先注射。但当我开始我的新任务时，我注意到，即使是在注射前，我仍然有挥之不去的高峰和低谷。我改变了我的胰岛素敏感性来降低低胰岛素，但我不明白为什么我会继续经历高胰岛素。

于是，我又回到了画板上。我跟踪我吃了什么，数了数碳水化合物的数量，然后把它输入泵中。不幸的是，我没有看到我想要的改进。我联系了我的朋友娜塔莉，她患有1型糖尿病，是一名护士从业者，谈谈我控制智商的经验。我告诉她饭后的峰值，当她询问我的泵设置时，我与她分享了我的控制IQ报告（见下面的示例）。在看了不到五分钟的数据后，她问道：“你输入的碳水化合物数量正确吗？”我告诉她我这么认为。娜塔莉不太确定，“你每顿饭吃35、25、45克的碳水化合物？你周日吃了什么？你的血糖上升到250毫克/分升，并且长时间保持在高位。”

那是我的关键时刻。我告诉娜塔莉那天我吃了我最喜欢的巧克力块饼干。她问我饼干含有多少碳水化合物，我告诉她68克；她想知道我为什么只吃55克。我在回答之前停顿了一下——我不知道答案。

娜塔莉接着问我是否有一个玻璃天花板可以在我的泵中输入碳水化合物。她解释说，这意味着即使我知道我吃63种碳水化合物，我也只会在我的泵中输入50种碳水化合物，因为任何比这更高的东西都与我有关。她说的话很有趣；我从未听过有人这样对我描述。

我转向社交媒体询问我的糖尿病朋友，他们如何评价自己的碳水化合物计数技能——他们最难对付的是什么？他们是否发现与医疗专业人员分享他们实际摄入的碳水化合物数量具有挑战性？回复非常有趣，我可能不得不写另一篇文章来分享他们的回复。我最能理解的是特里萨·黑斯廷斯的评论。她很早就被教导严格计算碳水化合物，因为她同时服用常规胰岛素和NPH胰岛素。她的膳食不超过60克碳水化合物，零食不超过15克碳水化合物。22年后，即使她知道碳水化合物含量更高，她也很难输入比这些数字更高的碳水化合物含量。我们的经历是相似的，尽管当我被确诊时，我接受了口服治疗而不是胰岛素治疗。我被教导每顿饭不吃超过30到40克的碳水化合物，零食不吃超过15克的碳水化合物。我的个人玻璃天花板似乎是45克，任何超过45克的东西我都会稍后纠正。

为了进一步了解碳水化合物玻璃天花板以及为什么有些人会有这样的天花板，我采访了Korey Hood博士，他是斯坦福大学的儿科内分泌、精神病学和行为科学教授，患有1型糖尿病已经超过20年了。Hood博士告诉我，糖尿病管理的所有部分都是具有挑战性的ting特别强硬，因为很难做到准确和精确。他总是建议糖尿病患者每年与他们的糖尿病教育者（CDCE）会面，对糖尿病管理的各个方面进行复习，包括碳水化合物计数。

胡德博士说，玻璃天花板最有可能是由于两个问题之一——对低血糖的担忧或服用如此大剂量胰岛素的意义“我们许多糖尿病患者，特别是那些服用胰岛素的患者，都担心血糖过低。为什么我们不担心呢？这是一种可怕的感觉！我们经常会经历低血糖症的恐惧，因为我们过去血糖过低，并且非常渴望在将来避免低血糖症。当我们担心低血糖症时，我们会减少胰岛素的剂量。这是一种常见的情况。”虽然血糖水平很低，但也可能导致血糖水平升高。因此，这确实不是一个好的策略。”

胡德博士说，为了克服对低血糖症的恐惧，人们必须增强他们预防低血糖症的信心，增强他们有效治疗低血糖症的能力。他说，这可以通过心理健康支持的帮助和在线查看可用信息来实现。一个有用的资源是“诽谤”低血糖准备：低血糖前如何知道.”

对胡德博士来说，第二个问题是“当我们增加胰岛素剂量并需要更大剂量的胰岛素时，我们可以认为这意味着我们的糖尿病正在恶化。或者我们做错了什么。事实是，随着时间的推移，胰岛素的剂量和剂量会有很大的变化。在几天、几周或几个月内，它们可能会有所不同。服用更多的胰岛素并不意味着你失败或你的糖尿病情况越来越糟，这只意味着你需要更多的胰岛素！”

写这篇文章是一种治疗，它让我知道我并不孤单。我需要一周几次巧克力块饼干吗？对我来说，答案是否定的——但我仍然可能每周吃一次。输入正确的碳水化合物数量，无论数量多少，并不意味着我违反了规则，也不意味着我会受到评判；然而，技术的好坏取决于我所输入的信息。正确使用技术应该可以让技术有效地发挥作用。如果我碰巧走低，闭环技术可以处理它，也可以我的家人如果我需要他们的帮助。下面的图表显示了当我输入一顿饭的正确碳水化合物和预丸量时会发生什么。

对自己诚实也能让P医生有效地完成他的工作。P医生从来没有因为高A1C测试或其他任何事情对我进行过评判或责骂。通过对他诚实，他可以更好地完成他的工作，并帮助我管理我的糖尿病。

我知道我的计算碳水化合物的技能永远不会完美。每天吃低碳水化合物对我来说不起作用——我也同意这一点。我意识到，一年至少一到两次计算碳水化合物的复习对我有帮助，自从了解了我自己的碳水化合物玻璃天花板之后，我已经做了一些改变。通过日常锻炼，medit对旧应用程序进行清理，例如我的健身伙伴和卡路里王,使用新的工具，比如星火食谱，我已经把我吃的碳水化合物的数量减少了一半。如果可以的话，在饭前预先服用，我的平均摄入量范围内的时间已经从77%上升到80%——虽然这在临床标准上可能不是一个巨大的差异，但这是一个重大的个人胜利！

本文是关于时间范围的系列文章的一部分。

迪拜基金会与“时间联盟”合作，致力于帮助糖尿病患者和他们的照顾者了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。在这里.