你的保险会支付你的处方药吗?以下是《如何找到答案》

Jeemin Kwon和Jimmy McDermott著

使用您的保险公司的网站，移动应用程序或直接电话号码可以根据您当前的保险计划覆盖福利帮助您为药物价格提供价格

编者按:本文更新于2020年3月16日。

LEER ESTEARTINTICULONESEPAÑOL。

你想知道一个健康保险计划是否包括某种处方有很多原因。也许你正在寻找一个新的计划，重要的是你现在的药物被包括在内。也许你的医疗保健专业人员刚刚给你开了一种新药，你想在去药房配药之前检查一下。虽然这些信息是可搜索的，但需要一点技巧才能轻松找到它。这篇文章可以帮助你。

注意：本文中的信息特定于美国健康保险计划

我想知道我目前的保险是否包括药物治疗

找出您的处方覆盖范围的一种方法是将您的保险卡背面的数字拨打电话。此选项可能是最佳信息来源，因为有时雇主可能会有不同的覆盖范围，而不是在线发布的覆盖范围。调用时，请确保手头提供以下信息：

• 保险会员ID：可以在您的保险卡上找到（参见样本Medicare ID卡)
• 药物的名称和规定剂量

出现提示时，提供您的保险成员ID。一旦呼叫代表有您的帐户信息，就会询问有关药物的覆盖益处。

如果你已经在药房了，你也可以问药剂师你拿的处方是否在你的保险范围内。

此外，大多数保险公司也有门户网站和移动应用程序，帮助你根据你当前的保险计划的覆盖范围为药物定价。如果你还没有访问在线门户网站的权限，你可以创建一个账户。以下是美国主要健康保险公司注册页面的链接:

• 美国医疗保健
• 国歌
• 安泰
• 信诺
• 人类
• 医疗保险

你可以使用移动应用程序来了解你目前的保险计划覆盖范围。以下是一些移动应用程序的链接，你可以在其中找到这些信息:

• 安泰:安泰移动
• 国歌:在任何地方的圣洁地
• 信诺:myCigna
• 人道：MyHumana
• 美国医疗保健:Health4Me

作为一个例子，这里的过程看起来像Aetna移动应用程序 - 快速又简单！

如果我的保险不包括我需要的药物，我该怎么办?

之前的授权:

有时，保险计划不会覆盖药物，没有叫做的东西之前的授权．

先验授权确保某些处方药被正确使用，只有在医学上必要时。这意味着在您的计划覆盖特定药物之前，您必须表明您符合该药物的特定标准。现有授权由您的医疗保健专业人员办公室处理;了解有关先前授权的更多信息在这里．如果您的药物属于这一类，获得事先授权将导致保险范围。

请求例外：

如果你或你的医生认为你的保险计划所涵盖的药物中没有一种对你的病情有效，你可以要求保险公司破例。例外不是上诉——了解更多关于保险上诉的知识在这里！了解医疗保险的诉求在这里．

如果您想提交例外请求，请为您的计划定位例外过程。这通常可以在你的保险计划网站上找到(尽管有时你的规定文件会有这些信息)，或者你可以打电话给你的计划的会员服务电话(在你的保险卡上找到)。确保你明白:

1. 异常请求需要表单吗?是的。每个保险计划都有自己的形式。在某些情况下，保险公司会允许医疗专业人员打电话或为你提交一封信。

2. 预期的时间表是什么？每个计划都有关于检查异常请求所需时间的规则。

3. 与您的医疗保健专业合作或者在您的提供商办公室的个人负责开发和提交例外。

如果拒绝异常请求，则可以进入吸引力。有关吸引过程的详细概述，请单击在这里．

我想知道我是否考虑过健康保险计划，涵盖药物

为了弄清这个问题的真相，你需要理解以下术语:

惯例：每个健康保险计划都有一个被称为处方的清单。它描述了该计划为所有处方药提供的保险范围。不同级别的覆盖被称为t．通常，降低层数意味着比较高的层数更好地覆盖（较低的袋中成本） - 例如，一级药物的药物较低的口袋价格低于3层药物。看在这里举个药物处方的例子。对于目前的计划成员，可以通过电话或在成员门户网站在线查询配方书。

如果您目前不是健康计划的成员，则很难找到此信息，因为每个计划的覆盖规则可能不同。如果你正在看healthcare.gov计划，您可能不得不直接拨打该计划并告诉他们您正在考虑的具体计划。如果您正在考虑自我保险计划（雇主负责为其雇员支付医疗保健的计划），您可能必须与您的人力资源部门讨论以获取此信息。

福利和承保范围概述(SBC):本文件是卫生计划涵盖的内容。虽然正方形实际上并没有告诉你有多少不同的分层药物将花费你，但SBC将概述每层的COPAY是多少。看在这里为一个SBC的示例。

当你购买医疗保险计划时——或者决定是否继续使用当前的医疗保险计划时——使用处方和SBC来确定是否包括某种特定的药物。例如，在这个惯例正式在美国，Lantus SoloStar胰岛素笔属于第三级。在此基础上例SBC.，这将被认为是一个“非优先品牌”，这意味着您必须支付40％的药物成本。选择健康计划选项时，重要的是要查看最低保费（每月支付的健康保险金额），并考虑哪个计划具有最佳覆盖范围，可能是您的医疗需求的最低折扣费用。

诽谤提示：如果查看计算机上的惯例，请使用键盘快捷命令+ F（MAC）或Ctrl + F（Windows）快速搜索并找到您正在寻找的药物。

在公开入学期间（人们正在购买新计划的时间，通常在11月开始），保险公司需要制作素质和SBC。您有权要求您购买的计划。

对于当前的健康保险计划成员，可以在在线门户网站中找到计划的公式的数字副本。打印副本也可以通过电话要求。

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