食物药吗?低糖化血红蛋白的关键是获得健康食品

艾米丽·菲茨(Emily Fitts)和凯莉·克洛斯(Kelly Close)著

盖辛格的新鲜食品农场为食物不安全的2型糖尿病患者提供了健康食品的“处方”；还有，与盖辛格的问答

药物很重要，锻炼也很重要，但食物也是糖尿病护理的支柱。然而，许多人无法持续获得健康食品甚至营养信息——这通常被称为“粮食不安全”。2016年，12%的美国家庭面临粮食不安全根据美国农业部(USDA)的数据. 在美国，每八个食物不安全的人中就有一个患有糖尿病，而总体而言，这一比例为十分之一。

公共卫生官员长期以来一直主张向低收入或“食品不安全”人群提供健康食品和食品教育。这次谈话不是关于食物券，而是关于与这些人接触，从根本上改变他们对食物的取向，这显然对2型糖尿病很重要。但这样的努力需要大量投资，没有人知道投资是否会带来更好的健康结果和更低的医疗成本。

Geisinger将会试图找出答案。这个为宾夕法尼亚州和新泽西州300多万居民提供服务的综合医疗系统相信“食物就是药物”。为此，2016年，它启动了新鲜食物Farmacy该项目确定了食品不安全的2型糖尿病患者，A1c水平超过8%。该计划支持250人，提供新鲜、健康的食品和营养教育。

参与者会得到一份健康食物的“处方”，其中包括足够的食物、菜单和食谱，每周为自己准备五天每天两顿饭和他们的家庭。对于一个四口之家来说，这些食物足够一周吃40顿饭。该计划还包括由临床医生和营养专家组成的团队进行的糖尿病教育和护理。

最初的结果吗?糖化血红蛋白下降超过两个百分点：该计划开始时的平均值为9.6%，一年后降至7.5%。相比之下，Geisinger的首席执行官David Feinberg指出，在许多试验中，服用两种糖尿病药物通常与A1c水平下降一个百分点有关。

该研究的样本量明显较小，尚不清楚该项目是否可持续或可扩展，但新方法在改善糖尿病管理方面是受欢迎和必要的。为了更多地了解这个项目，diaTribe采访了Andrea Feinberg博士，Geisinger健康和健康的医疗总监，以及Allison Hess女士，Geisinger健康和健康的副总裁。

你如何决定什么是健康的食物，什么不是?

赫斯女士:食品由我们的注册营养师根据糖尿病(ADA)指南选择和订购，包括各种新鲜水果和蔬菜，瘦肉和全谷物。虽然这不是一个减肥计划，但我们教授饮食控制和健康饮食，许多参与并遵循饮食计划的参与者确实减肥了。有些人减掉了40磅，并要求继续进行减肥计划，作为他们持续护理计划的一部分。

我们喜欢的是，除了登记的参与者，家庭成员也可以获得新鲜、健康的食物。你能跟我说说是什么让你做出这个决定的吗?

费恩伯格博士:生活在同一家庭的人共同承担粮食不安全的社会经济风险，他们也可能共同承担疾病的遗传风险。

鲜食农场的处方能维持多久?

赫斯女士:目前，只要人们需要食物，他们就可以继续留在这个项目中。我们还处于这个项目的早期阶段，但正在计划研究那些不再入学或独立毕业的人的可持续性。

在新鲜食品农场，病人教育需要什么?参与者多久可以与他们的医疗团队见面?

费恩伯格博士:它涉及多个方面，包括注册和参与注册护士，注册护士与参与者的PCP协调护理计划，与营养师一对一的会议进行营养咨询，小组糖尿病自我管理课程(15小时)，以及健康指导和每周课程，以解决其他地方没有涵盖的其他主题。参与者可以在领取食物时每周与一位教育工作者见面一次，然后根据需要再多见一次。

人们离开项目后会发生什么?糖化血红蛋白的改善是否持续?

赫斯女士:由于这个项目比较新，我们还没有很多人离开这个项目，所以数据还在审核中。

这很有道理。这个项目的成本和收益是什么?具体来说，你预计这个项目可以为长期医疗保健系统节省多少开支?对个人和家庭的经济影响是什么(例如，减少药物或医院就诊等因素)?

赫斯女士:我们已经在试点病人身上看到了非常积极的经济影响。医学文献估计糖化血红蛋白降低1分，每人每月可节省1 000美元以上的成本。我们看到平均下降了2个点，有些病人甚至下降了5到6个点。这些减少降低了药物、住院和并发症的成本。节省的费用根据病人的病情不同而有所不同;然而，我们已经看到了非常积极的临床和财务影响。

那真是太好了。最大的障碍是什么?80%的食物来自社区食品银行——这总是一个可靠的来源吗?

赫斯女士:最初的接触是最大的障碍。食物来源非常可靠，不是障碍。

谩骂:我们希望有更多的方式来推进第一次接触。你能谈谈你是如何看待不同社区的独特文化需求的吗?当计划扩大时，你是否计划为这些独特的文化需求量身定制营养计划?

赫斯女士:我们想要确保提供的食谱和食物考虑到我们所服务的病人的文化。这可能会根据Fresh Food farm的位置和我们在该地区服务的病人而有所不同。我们将根据需要进行调整。

目前，该项目的目标人群是糖化血红蛋白超过8%的人。你认为这个项目会扩大到帮助预防糖尿病前期患者发展成糖尿病吗?

赫斯女士:是的，我们的目标是，一旦我们评估了当前模型的临床和财务影响，就将其扩展到这一领域。

diaTribe:我们很高兴看到这个项目发展壮大，并看到其他社区采取这种主动行动。你能否分享一下你的计划，以及在尝试扩大这个项目时面临的最大挑战?

费恩伯格博士:我们计划在2018年秋季扩展到宾夕法尼亚州的其他县，包括Juniata和Mifflin县，2018年冬季拉克瓦纳县。关于挑战，有很多——让病人参与进来比我们预期的要困难，尽管一旦进入这个项目，参与者会喜欢我们为他们做的事情。

你提到参与是一个重要的障碍。你做了什么来让病人参与进来?

费恩伯格博士:我们与服务于北Umberland社区的当地医疗诊所会面，分享我们的经验，并向初级保健提供者解释新鲜食品农场的规划和好处。这有助于临床团队理解我们的工作，然后他们可以鼓励和推荐他们的合格患者。

你对想要成功实施像Fresh Food Farmacy这样的项目或保险公司有什么建议吗?

费恩伯格博士:粮食不安全会增加患糖尿病的风险，因此通过减少粮食不安全来减少糖尿病是一种自然的方法。我们将鼓励其他方面寻求解决社会决定因素，以改善健康结果。健康食品和与保健专业人员的接触都是至关重要的。另一件要记住的事情是，突然改变健康食品和当前的药物可以迅速降低血糖，所以如果建立一个类似的项目，要知道低血糖可能是一个副作用。最后，我们强烈鼓励其他卫生系统利用该方案的三大支柱:对患者进行疾病教育，帮助满足社会需求，为患者和整个家庭提供食物。

多么鼓舞人心的节目啊。非常感谢您为患者和糖尿病领域所做的一切，提供了这个非凡的例子。