病假管理:实用的技巧，策略和建议

弗朗辛·考夫曼博士著

儿科内分泌学家弗兰·考夫曼博士分享了一些控制疾病和糖尿病的建议:制定病假计划，准备好医疗用品，记录数据，修改胰岛素剂量，打电话给你的医疗团队。

每个服用胰岛素的糖尿病患者都需要有一个病假计划。这是你和你的医疗专业人员一起开发的东西，以帮助你管理与疾病相关的高血糖和低血糖水平。以下建议适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者，但如果2型糖尿病患者不使用胰岛素，建议可能会有所不同。

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当你生病时，你有脱水的风险，因为摄入量不足，或者由于恶心、呕吐、腹泻和发烧(你的身体可能在高温时失去更多的水分)而失去水分。此外，脱水在糖尿病中很常见，因为高糖水平(超过180-200毫克/分升)会导致糖进入你的尿液，带着过量的液体。疾病也会让你有患酮类疾病的风险，当血糖水平高时，会导致糖尿病酮症酸中毒(分析了)，情况非常严重。你怎么知道有没有酮呢?好问题,点击在这里！

你的病假计划的目的是尽量保持你的葡萄糖水平在一个安全的范围内，以避免脱水和防止酮上升到一个危险的水平。当你生病时,你应该联系你的医疗团队来描述你的症状,确定他们想要评估你或者送你去实验室(进行测试),最重要的是,分享你将收集的数字填入你生病一天日志(更多内容见下文)。无论你做什么，你都可能需要去急诊室或住院——但迅速行动，获取正确的数据，并尽最大努力管理你的葡萄糖和水合作用，将风险降到最低。

我们说的是什么疾病?事实证明任何常见的细菌或病毒感染,如流行性感冒(流感),冷(上呼吸道病毒),扁桃体炎,咽喉炎,耳朵感染,急性肠胃炎(肠胃炎),膀胱感染,甚至皮肤感染,如脓肿会干扰你的糖尿病管理。然而，现在最令人担心的是新型冠状病毒肺炎．COVID-19感染可导致很高的葡萄糖和酮水平，使人有患DKA的风险。即使你最终需要住院，也要迅速采取行动开始你的病假计划，这一点很重要。

当你生病时，你的身体需要能量来对抗感染和修复受损的组织。上面列出的感染，尤其是那些导致呕吐、腹泻、发烧和脱水的感染，会导致你的身体释放某些激素(称为压力或反调节激素)，它会告诉你的肝脏释放储存的葡萄糖，并告诉你的脂肪细胞释放形成酮的游离脂肪酸。对于没有糖尿病的人来说，身体会释放更多的胰岛素来控制葡萄糖和酮类的上升;因为你有糖尿病，你必须服用额外的胰岛素来控制高糖和酮水平。你的血糖水平应该在100-180毫克/分升之间。血糖低于180毫克/分升可以防止过量排尿，从而使身体脱水。保持在100毫克/分升以上有助于避免摄入量过低和风险严重的低血糖．

如果您的血糖水平高于180毫克/分升，您需要考虑增加基础胰岛素剂量，使用胰岛素泵的基础温度特征增加基础胰岛素，或使用注射器、笔或泵反复修正胰岛素剂量。通常，纠正剂量不应超过每两到三个小时一次，以避免“堆积”胰岛素，这可能导致低血糖。通过制定疾病计划，及早开始改进护理，并与你的医疗团队保持联系，你更有可能将血糖值保持在100- 180mg /dL范围内。

但你也要担心低血糖。如果疾病通过降低食欲或引起呕吐或腹泻影响卡路里和碳水化合物的摄入，低糖就会发生，尤其是在儿童和老年人中。虽然低血糖通常被认为低于70 mg/dL，但在疾病期间，如果血糖水平低于100 mg/dL，就会引起关注。如果你的感染或疾病导致低血糖，应该考虑减少基础胰岛素和不服用大量胰岛素剂量。如果需要暂停胰岛素，你不应该暂停或延迟服用下一剂量的基础胰岛素超过60分钟，因为这会增加你患酮类疾病的风险。开始啜饮含糖饮料，每次一汤匙。如果低血糖持续，你不能通过摄入糖来改善，考虑使用低剂量胰高血糖素。低剂量胰高血糖素可使血糖在30分钟内升高50-200 mg/dL。要了解低剂量胰高血糖素是否适合你，以及适合什么剂量，请与你的医疗团队交谈。

为了跟踪你的身体发生了什么，它有助于开始记录你的葡萄糖水平，酮，液体摄入量和胰岛素剂量。此病况日志可与您的医疗团队共享。它应该显示从一个时期到下一个时期的改善(见下文)。注意:最大的担忧是呕吐;如果你在一个时间段或两个时间段内呕吐超过两次，请联系你的医疗团队。

日志显示只有两天，因为24小时后你就会好起来，48小时后就会完全康复。如果你没有好转，打电话给你的医疗团队。以下是如何记录(以及为什么要记录)这些重要的数据:

1.血糖水平:每1-2小时检查一次血糖水平。如果你的血糖水平变化很快，你可能需要改变一下，每30分钟检查一次。每10-15分钟查看一次CGM趋势数据。通过看数字和箭头来观察快速变化。我们的目标是将血糖控制在100-180毫克/分升之间，并且不大幅度波动。

2.酮水平:尿酮通常用尿酮条检测。条带上的一小块会根据你体内酮的含量而改变颜色，代表负、小、中、大和非常大的酮含量。中度、较大和非常大的水平是需要关注的。酮也可以用一根手指和一个特殊的酮计来测量。血酮的读数更准确，范围在0.0 - 3.0 mmol/L或更高。血酮水平低于0.6 mmol/L视为正常。在0.6 - 1.5 mmol/L之间的酮含量就很高，这表明你的脂肪已经分解形成多余的酮。如果血糖水平也升高，就会有DKA的风险。酮水平超过1.5 mmol/L是严重的，你应该联系你的医疗专业人员。酮类升高的迹象:

• 恶心和呕吐(也可能由于感染而出现)

• 呼吸短促和呼吸困难(你的身体试图通过呼吸消除酮，所以你也可以闻到它们，它们让你的呼吸有水果味)

• 弱点

• 意识水平改变，难以保持清醒(这是最令人担忧的;如果发生这种情况，请立即联系您的医疗专业人员)

酮类药物应在发病时检测，然后每四小时检测一次。如果酮和葡萄糖水平都升高，你的医疗团队可能会建议你进一步增加校正胰岛素的剂量，再增加10-15%。如果酮水平高而葡萄糖水平不高(低于150毫克/分升)，口服葡萄糖和一些胰岛素(降低约50%)将有助于清除酮。饮水也有助于减少尿中酮的排出。要了解酮的更多信息，包括它们是什么以及如何测量它们，请点击在这里．

3.温度:高烧可以帮助显示你的病情的严重程度，特别是如果它是持续的。我们了解到，COVID-19与持续高烧有关。使用日志表记录你服用的任何退烧药物，这样你就可以向你的医疗团队报告。

4.含糖和不含糖的液体摄入量:如果有脱水的危险，饮用液体是至关重要的。如果血糖水平在100-150毫克/分升之间，应补充含糖液体，如果血糖水平在150-180毫克/分升之间，则应补充无糖液体。如果你呕吐了，等30-60分钟后再喝水，然后从一茶匙的水或冰片开始，逐步增加到一汤匙或一盎司。目标是每30-60分钟保留4-6盎司的液体(或幼儿2-4盎司)，直到你可以在没有呕吐风险的情况下喝水，并满足口渴的要求。呕吐后食物就不那么重要了;在身体好转之前不要吃东西。

5.排尿:注意脱水的频率和量(小、中、大)对了解持续的脱水风险很重要。当血糖水平达到100- 180mg /dL的目标时，你应该会看到排尿频率和数量的减少，以及脱水的减少。

6.呕吐、腹泻和脱水:呕吐和腹泻会导致脱水。脱水的症状包括口干、眼凹、虚弱、皮肤松弛、心率加快和低血压。呕吐也是非常令人担忧的，因为它不仅发生在疾病中，而且是DKA的结果。这就是为什么在你的日志中出现一个时间段或两个时间段的呕吐，意味着是时候打电话给你的医疗专业人员了。但是，如果呕吐一两次后就感到虚弱，最好早打电话。

7.胰岛素、量和时间:要记住的最重要的事情之一是，在生病期间，你仍然需要服用胰岛素。即使你一开始不吃不喝，你的体内也需要有胰岛素。胰岛素允许糖分进入身体细胞，用于提供能量，而你需要更多的能量来对抗疾病。胰岛素还可以通过降低血糖水平来减少酮的形成，并阻止过量排尿。如果你有高糖，你可能需要比平时多摄入25-50%的胰岛素，因为额外的压力或体内的反调节激素会产生胰岛素抵抗。如果你有低血糖，你可能需要比平时少摄入25-50%的胰岛素，但你仍然需要一些基础或背景胰岛素。

8.药物:在生病之初，你应该考虑打电话给你的医疗团队，以确定你是否应该在生病期间避免服用任何常规药物。这包括降糖药或注射，例如SGLT-2和GLP-1治疗血压和胆固醇的药物。此外，写下你为治疗发烧、呕吐、腹泻或其他疾病症状而服用的任何药物(名称、剂量、时间)也很重要。抗呕吐药物可能会有帮助，但应该在与你的医疗专业人员讨论后服用。

关键信息:

• 在你生病之前知道你的病假计划。

• 手头有供应品。这些包括测量葡萄糖的仪器、测量酮类的方法、温度计、含糖液体、胰高血糖素、超快速(或短期)作用胰岛素和治疗发烧的药物。与你的医疗团队讨论你是否应该手边有治疗腹泻和呕吐的药物。

• 使您的医疗团队的所有联系信息可用，并尽早打电话给他们。

• 在您打电话给您的医疗团队之前，请将您的日志表上列出的数据和您的症状记录下来。

• 服用适当剂量的胰岛素，以解决高糖和低糖水平。即使你不吃东西，你的体内仍然需要一些胰岛素。

关于弗兰

Fran Kaufman博士是Senseonics, Inc.的首席医疗官。她是南加利福尼亚大学凯克医学院和安嫩伯格传播学院儿科和传播学的名誉退休教授。