一个沉默的并发症:糖尿病视网膜病变的近距离观察

杰基·杨(Jackie Young)、亚历山大·沃尔夫(Alexander Wolf)和妮可·考夫曼(Nicole kaufman)著

Twitter的简介:Ivan Suñer医生为我们详细介绍了糖尿病视网膜病变以及如何预防这种“无声”并发症

的谩骂小组最近采访了主要眼科医生和视网膜外科医生Ivan Suñer糖尿病视网膜病变(DR)是一种常见的糖尿病并发症。40%到45%之间患有糖尿病的美国人都有一定程度的糖尿病性视网膜病变，这种疾病在发展到严重失明之前通常没有任何症状。在我们与Suñer博士的交谈中，他分享了关于DR筛查的宝贵建议，关于人们如何预防DR的建议，以及DR治疗的未来展望。除了采访Suñer博士，我们还采访了63岁时被诊断出患有DR的迈克·埃利斯先生。他与我们分享了他经验中的关键要点。

什么是糖尿病视网膜病变?

糖尿病视网膜病是糖尿病的一种并发症，当眼睛的视网膜血管受损或肿胀，或开始不规则生长时就会发生。有博士四个阶段:轻度、中度、重度和增殖性视网膜病变。起初，糖尿病视网膜病变可能没有任何症状。如果不及时治疗，DR会导致严重的视力下降甚至失明。

正如Suñer博士解释的那样，DR还典型地揭示了可能发生在身体其他部位的其他糖尿病相关并发症的存在。例如,一个研究由美国糖尿病协会研究表明，与没有DR的2型糖尿病患者相比，DR患者患冠心病的可能性是前者的两倍，患致命冠心病的可能性是后者的三倍。

什么导致了糖尿病视网膜病变，哪些人有风险?

任何1型或2型糖尿病患者都有发展DR的风险，这是由长期的高平均血糖引起的，通常是多年。持续的高血糖会导致视网膜上细小血管的损伤和堵塞。当血液供应被切断时，眼睛会产生新的血管，但这些新血管不能正常生长，很容易渗漏，导致视力下降。此外，糖尿病患者的寿命越长，患DR的可能性就越大。

如何预防糖尿病视网膜病变?

Suñer博士强调了监测和控制血糖、血压和胆固醇对预防DR的重要性。特别是，美国糖尿病协会(ADA)表明，A1c与发展DR的风险有直接关系，A1c <6.5与DR的风险降低有关锻炼也能降低DR和长期并发症的风险。他还指出了这一局限性研究吸烟会增加患DR的风险。

Suñer博士分享的最紧迫的信息是，所有阶段的DR患者通常没有症状，直到他们面临极高的视力丧失风险。因此，他强烈强调的重要性定期DR筛检及全面眼科检查．

我们与诊断为DR的迈克·埃利斯先生的谈话也给了我们同样的教训。当他开始失明时，他已经很多年没有去看医生了，直到他开始做他喜欢做的事情(包括飞蝇钓鱼和修理汽车)遇到困难时，他才去看医生。在同一次预约中，他的医生诊断他患有2型糖尿病和DR。他没有理由相信自己患有糖尿病——虽然大多数2型糖尿病患者都超重，但他一直都很健康和活跃。因此，这是他最想分享的第一条建议谩骂读者是定期看医生并接受DR检查。

何时何地接受DR筛查?

早期发现糖尿病视网膜病变对预防视力下降至关重要。患者应通过眼科医生或验光师的扩大视力检查进行筛选。由初级医生做的检查，没有眼睛扩张，并不能代替眼科医生或验光师做的全面检查。

建议10岁以上的1型糖尿病患者在糖尿病发病5年内接受初次扩张性检查。对于2型糖尿病患者，建议任何新诊断的患者在确诊后立即接受扩大视力检查21%的2型患者在被诊断出患有某种程度的DR，埃利斯先生也是。推荐的DR筛查频率取决于视网膜病变的阶段，从非常轻微的视网膜病变一年一次到严重的DR每4到6周一次。

埃利斯在63岁时被诊断患有DR和糖尿病，所幸的是，这给他的弟弟妹妹们敲响了“警钟”。在他被诊断出患有DR之后，他鼓励所有人去做糖尿病筛查。结果发现他们都有血糖前驱糖尿病的范围内。这些信息使他们有机会主动改变生活方式，预防2型糖尿病及其并发症的发生。

糖尿病视网膜病变如何治疗?

治疗选择在很大程度上取决于DR的严重程度。轻度或中度DR可能不需要立即治疗，保持对血糖的控制通常可以减缓病情的发展。

对于晚期DR患者，治疗方案包括:

1. 药物治疗
   vegf抑制剂,如Lucentis和Eylea对于那些病情发展较早、还不需要手术的患者来说，这是一种有用的药物。这些药物抑制一种蛋白质，这种蛋白质会对眼睛血管造成损害，由卫生保健提供者每月进行眼部注射。Suñer博士表示，多达40%的DR患者在使用这些药物后看到了显著改善。

2. 焦激光治疗
   对于药物治疗后没有好转的患者，焦激光治疗允许医生通过激光程序收缩异常血管。据美国国家眼科研究所称，聚焦激光治疗可以将视力下降的风险降低50%。

3. 玻璃体切除术
   如果眼睛的血管有大量出血，外科手术称为玻璃体切除术在手术过程中，从眼睛和疤痕组织中取出含有渗漏血液的玻璃体凝胶。激光治疗也有助于防止异常血管和出血的复发。

2015年11月,一项nih资助的临床试验研究发现，与激光治疗相比，Lucentis治疗增殖性糖尿病视网膜病变效果显著。经过两年的治疗，接受Lucentis注射的一组视力改善了大约半条，而激光组没有改善。此外，接受Lucentis治疗的患者的侧视几乎没有变化，而接受激光治疗的患者的侧视严重受损。

当埃利斯被诊断出患有DR时，他开始接受vegf抑制剂Lucentis的注射作为治疗。幸运的是，令人惊讶的是，这些注射帮助他在一年内恢复了视力。他重新有能力做他喜欢的所有活动，包括钓鱼和在当地教堂辅导孩子。据他的医生说，如果他当时没有发现这些症状，而且没有接受这种治疗，他可能已经完全失去了视力。尽管他说每个月接受眼球注射肯定不舒服，但这是维持视力的一个小代价。

手术干预，如聚焦激光治疗和玻璃体切除术，往往减缓或停止糖尿病视网膜病变的进展，但它们不是治愈。因此，定期眼科检查是必要的，以继续监测DR。

DR治疗的未来是什么样子的?

Suñer博士让我们了解了正在进行的DR治疗的新研究。这些包括:

1. 新药
   新药，如非诺贝特一种传统上用于降低胆固醇的药物，目前正在进行临床试验。

2. 植入设备
   研究人员正在研究能够在较长时间内释放药物(如Lucentis)的植入设备。与常规和频繁的注射不同，他们的目标是让患者更少地需要重新填充设备(即，可能每6或8个月)。

3. 联合疗法
   其他研究人员正在研究在早期治疗计划中结合多种疗法治疗DR的有效性(即，在治疗开始时给予药物治疗和激光治疗相结合，而不是先进行药物治疗，然后再进行手术)。虽然这项研究还处于早期阶段，Suñer博士已经看到了很有希望的结果，这种联合疗法可以带来更好的结果和更少的治疗方法。

我们从Suñer博士和Ellis先生的谈话中得到的主要结论是，糖尿病和糖尿病视网膜病变筛查是一个人可以采取的最重要的行动，以防止这种并发症导致严重的视力丧失和失明。通过充足的锻炼和控制饮食来控制血糖，可以预防并在早期逆转DR，但只有经常去看医生并检查眼睛，才能知道是否有患DR的风险。

特别感谢Mallika Tamboli、Katherine Weltzien和Lillian Ackley对本文的研究和贡献。

首页图片freeimages.com(比安卡Marton)

从图片美国视网膜专家协会