锻炼与您的CGM -建议，葡萄糖趋势，和策略
弗朗辛·考夫曼博士著
弗朗辛·考夫曼(Francine Kaufman)博士分析了我们需要了解的关于在运动期间和运动后避免低血糖和高血糖的知识。她解释了全球糖尿病组织最近在一份立场声明中概述的建议和指南，以帮助1型糖尿病患者在使用连续血糖监测的同时进行锻炼
什么会增加人们在运动中和运动后发生低血糖和高血糖的风险?最近,一位财务状况表持续血糖监测(CGM)被一些世界领先的糖尿病组织发表，讨论这个问题。这篇论文充满了图表和对1型糖尿病患者的建议，包括查看CGM数据的新方法，以确定由于锻炼而导致的血糖水平波动的风险。我的希望是拿出珍珠和实用的建议，你可以用最少不必要的高糖或低糖水平的运动。
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这份立场声明是欧洲糖尿病研究协会(EASD)、国际儿童和青少年糖尿病协会(ISPAD)、JDRF和美国糖尿病协会(ADA)共同努力的结果。这本书长达20页，有10张图表和106篇参考文献。你可以找到报纸在这里．这30位作者专注于如何在运动前、运动中和运动后使用CGM数据，以帮助预防因运动而经常出现的血糖读数严重波动。虽然本报告关注的是1型糖尿病，但它可能适用于2型糖尿病患者，他们正在接受强化胰岛素治疗并使用CGM。
本文首先讨论的项目之一是运动时CGM的准确性。正如许多人所知，当你比较用手指测量的血糖和用所有商业CGM设备测量的间质血糖水平时，同时测量的血糖值之间可能存在真正的差异。这些差异在很大程度上是由于我们所说的“滞后”。血液中葡萄糖水平的变化在皮下液体(称为间质液)中看不出来，因此间质液中葡萄糖水平滞后于血糖水平。在休息时，有大约五分钟的最小延迟;在葡萄糖快速变化的情况下，例如在运动中，滞后时间可以增加到12-24分钟(这些是在位置声明中给出的非常具体的数字)。
为什么运动会增加滞后?除了引起葡萄糖的快速变化外，运动还会引起局部组织代谢、血流和体温的变化。这种滞后使得CGM的主要精度测量，即MARD(传感器葡萄糖和同时血液参考葡萄糖值之间的平均绝对相对差)略高，MARD越高，间质葡萄糖读数的准确性就越低。
这对你来说意味着什么?你应该相信你的高血糖或低血糖症状，并在运动时解决它们。你不仅要看CGM上的数字，还要看箭头方向。如果方向是向下，你可以考虑用碳水化合物治疗或停止一段时间的体育活动，以降低患低血糖的风险。
这份体位声明讨论了不同类型锻炼的效果和锻炼的频率。轻度至中度的有氧运动，如快走、跑步、游泳或骑自行车，也被称为有氧或心血管调节，通常会降低血糖水平。高强度的有氧或无氧间歇运动，通常以最大的努力(如举重或短跑)在短时间内进行，可以稳定或增加葡萄糖水平。
一个人做有氧运动45分钟或更长时间的频率有助于确定他们因运动引起的低血糖的风险。你锻炼得越少，你的风险就越大:
剧烈运动的人(每周超过两次，每次45分钟)低血糖的风险较低
那些剧烈运动的人(每周进行一次或两次45分钟的运动)患低血糖的风险中等
不锻炼45分钟的人(每周零次)患低血糖的风险很高
为了降低低血糖的风险，该论文建议，应该考虑不同的(和特定的)起始血糖水平:
低血糖风险高的人应该在血糖水平高达161 mg/dL时开始锻炼
中度风险人群应以145毫克/分升开始运动
低风险人群应以126毫克/分升开始运动
的人低血糖未觉察到老年人(65岁以上)在运动后发生低血糖的风险可能增加，应将初始血糖水平调整至161 mg/dL的较高范围。
在上述背景下，该职位陈述着重于如何在运动前、运动中和运动后最大限度地使用CGM。时间低于范围(TBR)，或前三个月传感器葡萄糖值低于70 mg/dL的百分比，可在您的CGM报告中进行评估。TBR低于4%增加很少的风险，TBR 4-8%增加中等风险，TBR高于8%增加高风险。
另一个降低运动中低血糖风险的方法是将低血糖警报设置为一个较高的值。大多数低血糖警报设置为70毫克/分升，但你可以暂时将警报设置为100毫克/分升。记住，如果间质葡萄糖水平赶上血糖水平有较长的滞后时间(12-24分钟)，设置较高的警报将有助于弥补这一滞后时间。你也可以考虑使用变化速率报警器，这样你的血糖水平就可以快速变化。
该体位声明详细描述了成人1型糖尿病患者在运动前、运动中和运动后如何保持血糖水平稳定。根据position语句，下面几节不适用于闭环系统；如果您正在使用闭环，请不要遵循这些建议。
在运动前，人们可以注射胰岛素，口服葡萄糖，或者根据他们运动前的血糖水平和CGM箭头的方向推迟开始运动。
如果血糖水平大于270毫克/分升，箭头水平或增加，应考虑服用半剂量的校正胰岛素。
如果血糖高于目标范围(高于180mg /dL)，取决于计划锻炼的类型、持续时间和强度，如果箭头增加，可以考虑减少校正剂量，或者直接开始锻炼。
对于较低的葡萄糖起始值，水平或下降箭头，根据计划的锻炼程序，应考虑不同剂量的口服碳水化合物，并推迟锻炼，直到血糖值达到可接受的锻炼前水平。
在这两种极端情况下——葡萄糖高于270mg /dL，酮水平中等或高(酮发生在胰岛素不足的情况下，可能表明即将发生疾病或风险增加糖尿病酮症酸中毒)和血糖低于70毫克/分升——应该推迟运动，直到血糖水平稳定下来，或者根本不应该运动。
一个类似的模型也被开发出来用于在锻炼过程中采取的行动。
运动时血糖指标为90- 180mg /dL，长时间有氧运动时血糖指标为126- 180mg /dL。
如果运动时血糖水平升高(超过270 mg/dL)，应考虑减少胰岛素校正剂量，特别是箭头水平或增加时。如有恶心或其他症状其他症状也有经验，酮应测量．如果有酮，停止运动。
对于血糖水平超过180毫克/分升的患者，可以考虑减少胰岛素的校正剂量，或者继续运动。
如果血糖水平较低，可以继续运动，也可以口服不同剂量的葡萄糖(取决于计划的日常运动、箭头和低血糖的风险程度)。
该论文建议，血糖水平低于70毫克/分升时应停止运动。
运动后，血糖目标是80- 180mg /dL。如果你有低血糖的高风险，目标可以提高到90或100-180毫克/分升。运动后90分钟，定期监测CGM血糖。
口服碳水化合物摄入建议血糖值较低，水平或降低箭头，直到血糖稳定。
为了降低深夜或夜间低血糖的风险，可以将CGM低警报提高到至少80毫克/分升，并增加在该水平或以下的碳水化合物摄入。
虽然上述建议是针对成人制定的，但针对儿童也制定了一套类似的锻炼前、期间和之后的建议。对儿童的建议遵循同样的原则，但使用更高的目标葡萄糖水平，以触发碳水化合物摄入和停止运动。该论文还鼓励使用CGM的数据共享功能远程监测儿童的血糖水平。对于成年人来说，在锻炼中和锻炼后分享你的CGM读数似乎也是一个明智的建议。
在体位表中也讨论了运动前后胰岛素水平的调节。根据运动的类型和强度，应考虑在运动前减少餐时胰岛素25-50%。这一量的减少意味着飞机上胰岛素的减少(约伯)，以降低低血糖的风险。
你还应该考虑调整基础胰岛素剂量。对于每天多次注射胰岛素(MDI)的人，前一天晚上的基础剂量可减少20%。对于那些使用胰岛素泵的人，可以考虑在运动前60-90分钟和运动中开始，将基础胰岛素降低50%，并在运动后的晚上将基础胰岛素降低20%。
运动前-计划锻炼的类型，强度和持续时间，每天的时间与你的饮食和胰岛素的剂量有关。评估您的机上胰岛素(IOB)，确定您低血糖风险的目标血糖范围，并观察趋势箭头
在运动中-记住126- 180mg /dL的安全血糖目标(如果低血糖风险高，则更高)。如果达到了目标的低端(126毫克/分升)，考虑摄入碳水化合物，摄入量取决于趋势箭头的方向。如果你很担心，也可以将你的低警报提高到126毫克/分升。如果血糖水平超过270毫克/分升，考虑50%胰岛素校正。
运动后-运动后的前90分钟，目标范围是80-180毫克/分升;碳水化合物的摄入量应该在这个目标的较低范围内。整晚将CGM警报设为80毫克/分升。
了解如何使用CGM来帮助管理锻炼对建立安全的日常活动至关重要。希望这能增加你在锻炼中体验到的快乐和你获得的健康益处。
本文是“时间范围”系列文章的一部分。
谩骂基金会与时间范围联盟合作，致力于帮助糖尿病患者及其护理人员了解时间范围，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于时间范围联盟在这里．
关于弗朗辛
Francine Kaufman博士是Senseonics, Inc.的首席医疗官。她是南加利福尼亚大学凯克医学院和安嫩伯格传播学院儿科和传播学的名誉退休教授。
