避免糖尿病并发症
马克·亚尔乔安
“胰腺”这个词一定会出现在这期杂志的某个地方，而且很可能会出现在它之前的每一期杂志上。这是因为糖尿病通常被认为是一种由血糖、胰岛素和直接负责胰岛素分泌的器官——胰腺引起的疾病。但我从来没有见过一个糖尿病患者来医院说:“我的胰腺又坏了。”糖尿病会影响身体的每一个器官，大多数时候，是其他器官的糖尿病并发症让糖尿病患者去医院。了解糖尿病如何影响其他器官对于理解如何避免糖尿病并发症和理解为什么血糖控制是如此重要至关重要。
身体中经常受糖尿病影响的三个部位是眼睛（糖尿病视网膜病变）、肾脏（糖尿病肾病）和脚（糖尿病神经病变）。身体的这三个部位虽然在生理和功能上相距遥远，但同样容易受到糖尿病的损害，这似乎很奇怪。它们共同易感的原因是，所有三种组织都从非常小的血管（称为微血管）接收血液。随着时间的推移，高血糖会损害这些血管，导致依赖这些血管供血的组织受损。糖尿病对眼睛、肾脏和足部神经的损害统称为“糖尿病微血管并发症”
好消息是，通过适当的预防、筛查和治疗，许多糖尿病患者可以完全避免糖尿病并发症。高血糖被认为以三种不同的方式引起糖尿病的微血管并发症:1)高血糖可以直接造成损害，因为高血糖会粘附在组织的组成部分蛋白质上，形成所谓的“晚期糖基化终产物(AGEs)”;2)高血糖会导致“自由基”和“活性氧物种”(与“抗氧化剂”相反)，从而破坏或破坏细胞;3)高血糖会导致糖醇在细胞中积累，比如山梨糖醇，这会对细胞造成压力，导致细胞因水分而膨胀。
我故意用“高血糖”这个词，而不是糖尿病，因为眼睛、肾脏和神经不知道一个人是否患有糖尿病。造成损害的主要原因是高血糖，而不是糖尿病。当血糖得到很好的控制时，糖尿病并发症的发生率会急剧下降。例如，在1983年至1993年对1型糖尿病患者进行的具有里程碑意义的糖尿病控制和并发症试验（DCCT）中，与A1c为9.0%的患者相比，A1c为7.0%的患者的肾脏和眼睛损伤减少了60%。在2型糖尿病患者中，A1c降低1%可导致眼部或肾脏并发症风险降低37%。
糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种潜在并发症，它会损害眼睛的小血管，导致视力模糊。糖尿病视网膜病变的晚期症状包括眼睛视网膜上苍白的“棉絮斑”（绿色箭头）和“出血”（黑色箭头）。
降低糖尿病微血管并发症的发生率是当前糖尿病治疗指南的主要目标之一。以下是一些有助于降低发生这些并发症风险的提示：
血糖控制:
糖化血红蛋白(本文中广泛引用)是一种反映你之前两到三个月的平均血糖水平的测试。对于大多数糖尿病患者来说，低于7.0%的目标是可取的，这相当于平均血糖水平为150 mg/dl。然而，或多或少严格的A1c目标可能适合一些糖尿病患者。一些人认为努力达到更“正常”的水平是合适的，特别是如果他们能够接触CGM，CGM可以显著帮助识别低血糖症状或帮助避免低血糖。
视力和肾脏筛查以及足部护理：
糖尿病患者应接受眼科医生或验光师每年一次的全面眼科检查（对某些人来说，不太频繁的检查可能是合适的）、每年一次的尿白蛋白筛查（尿中存在的蛋白质可能是肾病的标志）和每年一次的全面足部检查。
切勿切断脚上的胼胝或鸡眼（胼胝可通过使用石块后每天用润肤露摩擦湿浮石来安全地控制），并穿着合身的保护鞋。
血压和胆固醇：
糖尿病患者应该监测血压和胆固醇，并将血压控制在130/80 mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇(有害胆固醇)低于100毫克/分升.
我们对糖尿病及其并发症的认识和理解在不断增长，糖尿病的可用治疗方案也在不断改进。通过仔细的自我管理和医疗保健提供者团队的支持，严重的糖尿病并发症可以避免。虽然控制血糖始终是减少糖尿病并发症的最佳方法，但在糖尿病并发症管理方面的一些突破即将出现。其中包括一种叫做甲基巴多索酮在治疗糖尿病引起的慢性肾脏疾病以及包括罗氏在内的几种糖尿病黄斑水肿的新疗法方面显示出了巨大的前景诺适得(已批准用于年龄相关性黄斑水肿)。我们期待在未来几个月报道这些和其他治疗糖尿病并发症的进展。有关糖尿病并发症的详情，请浏览:http://diabetes.niddk.nih.gov/complications/index.aspx.
