你的大脑和糖尿病

布雷特·戈尔和马修·加扎

最近的研究表明，阿尔茨海默氏症、帕金森氏症等脑部疾病与糖尿病之间存在联系。不幸的是，随着我们的人口老龄化，这些情况变得越来越普遍。找出更多改善大脑健康的方法。

什么是神经退行性疾病？

根据研究，术语“神经退行性疾病”指的是一系列疾病，其中我们大脑中的细胞发生故障，不再能够执行与运动或智力相关的指定功能欧盟联合计划-神经退行性疾病研究. 影响糖尿病患者的最常见的神经退行性疾病是轻度认知障碍（MCI）和痴呆症，其中包括阿尔茨海默病。

随着年龄的增长，我们的记忆力、思维和判断力轻微下降是完全正常的。然而，当我们的智力下降速度超过预期，并开始干扰我们的日常生活时，MCI就会发生。年龄是最大的风险因素但糖尿病、吸烟、高血压和胆固醇、肥胖和抑郁症会进一步增加患MCI的风险。

在每年约10-15%的病例中，MCI中出现的精神衰退可能会发生进步此外，这也使得我们很难过上健康幸福的生活。当这种情况发生时，它被称为痴呆症。影响糖尿病患者的两种最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆。

虽然AD和血管性痴呆的症状相似，但它们是由大脑中发生的两种不同过程引起的。AD被认为是由大脑中蛋白质的异常积累引起的。一种蛋白质是“淀粉样蛋白”，它聚集在脑细胞周围的空间中。另一种蛋白质是“tau”，它在脑细胞内缠结。另一方面，当我们大脑中的血管变得狭窄或开始出血时，就会发生血管性痴呆。这降低了大脑获取氧气的能力，而氧气是保持脑细胞健康和大脑正常运转所必需的。在这两种情况下，脑细胞都会受损，导致一系列问题，如记忆力丧失、判断力下降和性格改变。

阿尔茨海默病是美国最常见的痴呆症，占痴呆病例的60-70%。在美国估计的540万不同年龄的人都受到AD的影响，65岁及以上的人中有八分之一患有AD。考虑到美国有1430万65岁及以上的成年人患有糖尿病，很容易理解为什么老年痴呆症和糖尿病是老年人最常见的两种疾病。最近的研究表明，它们可能以各种方式联系在一起。

阿尔茨海默病和血管性痴呆等神经退行性疾病与糖尿病的关系如何？

我们通常认为糖尿病是新陈代谢的问题，因为缺乏胰岛素(1型糖尿病)或胰岛素抵抗(2型糖尿病)影响我们身体维持正常血糖水平的能力。然而，与身体其他器官相比，我们的大脑消耗的葡萄糖最多。虽然大脑大约占我们体重的2%，但它使用几乎20%的糖是我们吃的，或者是从我们身体的储存中释放出来的。

越来越多的研究表明，患有AD和其他形式的痴呆症的人经验中枢神经系统(包括大脑和脊髓的中枢神经系统)的胰岛素抵抗，类似于2型糖尿病患者在身体其他部位(如肌肉、肝脏和脂肪)的胰岛素抵抗。科学家们还没有确切地确定糖尿病和AD或其他形式的痴呆症之间的关系可能是由什么引起的，但已经提出了一些理论。

• 其中一个理论关注的是大脑胰岛素抵抗，即大脑细胞停止对胰岛素的正常反应，从而导致与我们的大脑细胞沟通、使用能量和抵抗感染的方式有关的问题。

  • 胰岛素受体可以在大脑的许多区域发现，它们与脑细胞生长、交流和生存有关。虽然大脑中的胰岛素水平低于血液中的胰岛素水平，但进入大脑的所有胰岛素都来自于胰腺中产生的同一种胰岛素——它跨越了所谓的血脑屏障（BBB）。这种屏障防止血液中不需要的东西进入大脑。然而，注射的胰岛素不会穿过血脑屏障。这个减少当身体经历胰岛素抵抗(如糖尿病前期和2型糖尿病)时，大脑胰岛素水平较低疾病如广告。

  • 众所周知，大脑中的胰岛素有助于控制人体某些其他器官（如肝脏和脂肪组织）的代谢。下丘脑是我们大脑中控制饥饿、口渴和情绪的部分，对大脑中的胰岛素水平高度敏感。2型糖尿病和大脑健康之间的联系可能是由于胰岛素在下丘脑的作用问题，增加的一个人产生全身胰岛素抵抗的可能性。

• 糖尿病也增加血管受损的风险，导致心脏病和中风。受损的血管会使大脑缺氧，导致认知能力下降和血管性痴呆。

• 糖尿病破坏了我们身体产生胰淀素的方式，胰淀素是一种与胰岛素有关的激素，帮助我们的身体消化食物。肥胖和糖尿病前期的人通常有大量的淀粉酶，其中一些可以循环并进入大脑。学习已经证明，胰淀素可以与大脑中已知的导致AD的蛋白质沉积物相互作用。

• 长时间的高血糖会降解髓鞘（围绕神经元的保护层）。这导致了你的神经如何向身体发送和接收信号的问题。它也会导致你的脑细胞死亡。

由于许多与2型糖尿病相同的原因，1型糖尿病可能是痴呆症的危险因素。特别是，与1型糖尿病相关的心血管并发症，如心脏病和中风，可能会提供解释它与血管性痴呆的关系。此外，1型糖尿病患者认知功能障碍的发生率可能更高相关的对高血糖和低血糖的常见病例。确实，严重的低血糖和低血糖事件是相关老年人患1型糖尿病的风险增加。

糖尿病是发展神经退行性疾病的危险因素吗？

平均而言，糖尿病患者在其一生中会经历更多与MCI相关的认知困难，但经历认知困难并不意味着最终会被诊断为痴呆或AD。然而，2型糖尿病和神经退行性疾病的患病率都会随着年龄的增长而增加，这意味着，患有2型糖尿病的老年人（65岁以上）更容易被诊断为血管性痴呆或AD。

数据显示，糖尿病患者的这一比例为73%增加冒着发展的危险任何与没有糖尿病的人相比，患痴呆症的风险增加了56%。这使得糖尿病成为除衰老之外最容易导致痴呆的因素之一。健康指标如糖化血红蛋白胆固醇,高血压(或高血压)表皮生长因子受体受糖尿病的负面影响，也可能与认知能力和神经退行性疾病有关。

• 在心意一致该试验是迄今为止对糖尿病和大脑进行的最大、最严格的研究，糖化血红蛋白水平升高与糖尿病患者认知功能降低有关。同样，另一个学习发现，无论是否患有2型糖尿病，随着A1C水平的升高，患痴呆症的风险也会增加。

• 最近的分析在100多项研究中发现，高水平的低密度脂蛋白胆固醇（称为“坏胆固醇”）是AD发病的独立危险因素。

• 中年人的高血压已经联系未来的认知衰退和痴呆，特别是血管性痴呆。这可能是由于大脑中的高血压导致血管损伤，如小的堵塞和出血。

• 在最近一项关于肾脏健康和痴呆的研究中发表最近，研究人员发现，较低的肾滤过率(以eGFR衡量)与血管性痴呆和AD的发病风险较高相关。

帕金森病呢？

帕金森病（PD）是另一种与衰老相关的神经退行性疾病。在帕金森病中，你大脑中的细胞会退化，并开始影响一个人进行与运动相关的日常活动的能力。症状包括震颤（节律性颤抖）、肌肉僵硬和僵硬，帕金森病甚至会在一个称为运动迟缓的过程中减慢你的运动。它还可能导致其他与运动无关的症状，如睡眠中断、便秘、焦虑、抑郁和疲劳。

与其他神经退行性疾病一样，已经进行了研究，以确定糖尿病和帕金森病之间是否存在联系。特别地，2018年的一项研究显示出两种情况之间的联系。研究人员查看了英国国家医院1999-2011年的统计数据和死亡率数据，并将数据分为两组，一组是入院时患有2型糖尿病的患者(2,017115人)，另一组是未患2型糖尿病的患者(6,173,208人)。研究发现，糖尿病患者比非糖尿病患者患帕金森病的几率高30%，年龄越小的2型糖尿病患者患帕金森病的几率越大。

虽然研究人员尚不清楚糖尿病和帕金森病之间的确切联系，但他们确实有一些假设。也就是说，导致糖尿病的某些基因异常也可能导致PD；即使其中一种情况不会直接导致另一种情况，但患有其中一种情况的人也更有可能患有另一种情况。此外，当糖尿病和帕金森病同时存在时，他们可能会在大脑中创造一个更为恶劣的环境，导致帕金森病患者正在进行的神经退行性变过程加速并变得更为严重。

有哪些策略可以降低罹患神经退行性疾病的风险?

有根据健康的生活方式可以降低患痴呆症或帕金森病等糖尿病相关并发症的风险。例如，心脏病和中风会增加患血管性痴呆的风险;因此，改变生活方式，帮助你保持理想的血压和胆固醇水平，以适应你的年龄和健康状况是很重要的。这可以通过定期锻炼和摄入低饱和脂肪、低盐和低糖的饮食来实现。

下面是一些改善大脑健康的其他建议，这些建议在降低AD等神经退行性疾病的风险方面可以起到很大作用。好消息是，许多这些策略也被推荐用于治疗糖尿病。

• 通过提高时间范围(TIR)来控制你的血糖水平。要了解更多关于时间范围目标的信息，请单击在这里.

• 吸烟与较高的痴呆症发病率有关。最近回顾，吸烟者比不吸烟者患AD的可能性高40%。鉴于糖尿病患者患痴呆症的风险增加，吸烟可能会进一步增加这种风险。如果你吸烟或有尼古丁上瘾的经历，与你的医疗保健专家谈谈戒烟或减少吸烟的计划。

• 通过定期锻炼和低盐饮食（每天钠摄入量低于2300毫克），将血压保持在与医疗保健提供者讨论的目标值（如果你有心血管疾病的高风险，可能是130/80毫米汞柱或更低）

• 按照医疗团队的指示，持续服用糖尿病药物。一些早期的根据研究表明，某些糖尿病药物，如GLP-1受体激动剂，可能有益于大脑健康。事实上，艾塞那肽是一种GLP-1受体激动剂，目前正在研究中在治疗帕金森病的临床试验中.

• 一个非常活跃的领域研究关注积极刺激的精神生活和丰富的社交网络对痴呆症的预防作用。努力保持活跃和社交丰富的生活方式有助于预防糖尿病对痴呆风险的某些影响。

如果您年满65岁或以上，且存在记忆问题或其他认知问题（如脑雾、抑郁、性格改变），请与您的医疗保健提供者联系，以获得认知评估。了解更多在这里.