ADA和EASD针对成人2型糖尿病的新糖尿病护理指南
对
吉米·麦克德莫特、安·卡拉彻和凯莉·克洛斯著
美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的一份新指导文件呼吁为成人2型糖尿病患者提供更多以患者为中心的护理和新的药物治疗方法
在柏林举行的2018年EASD上，ADA-EASD共识报告利用过去四年中479篇已发表的论文，为医疗保健提供者制定策略，以满足成人2型糖尿病患者的不同治疗需求。
该报告提供了七个详细的“健康保健路线图”，考虑到健康史、体重、心脏和肾脏健康、保健费用和个人偏好，设计了个性化治疗计划。医疗提供者和糖尿病患者需要合作的步骤如下:
评估关键健康特征；
查看可能影响治疗方案的成本、个人偏好和坚持性等因素；
共同决定管理计划;
同意上述计划；
实施计划;
监测和支持，重点关注心理健康、药物耐受性和依从性、血糖、体重、锻炼、营养、戒烟;
回顾该管理计划的成功和挑战，并从步骤1开始，使用这些知识来重复该过程。
值得注意的是，重复是关键。该报告建议糖尿病患者和他们的医生应该至少每年两次重新评估和制定新的计划，以更好地适应不断变化的治疗需求。
这些指南增加了对个人治疗偏好的关注，并考虑了不同药物治疗方法对后续治疗计划的影响。由于可供选择的治疗方案比以往任何时候都多，医疗保健提供者可以考虑个人偏好和目标，开出最好的药物，以减轻负担，帮助人们实现他们的目标。对每个个体正确选择糖尿病药物的强调，是对生活方式管理、自我管理教育和整体健康的关注的补充。
ADA-EASD报告首次根据个人的健康状况和历史提供了具体的药物建议。值得注意的是，新的指导方针倾向于GLP-1受体激动剂（维克托萨、奥泽姆皮克、拜杜伦、特鲁利西蒂）和SGLT-2抑制剂(Jardiance, Farxiga, Invokana, Steglatro)二甲双胍．具体地说:
SGLT-2抑制剂推荐用于慢性肾病患者
GLP-1激动剂被推荐为大多数成人2型糖尿病患者的首选注射药物
GLP-1激动剂正迅速成为2型糖尿病治疗的主要药物。它们显著的降低a1c的能力——平均约为1%——加上减肥的额外好处和低血糖的低风险，这是一个改变游戏规则的组合，因为许多传统的糖尿病治疗如磺酰脲类药物和胰岛素这是以体重增加和低血糖增加为代价的(该领域的一些领导者认为，这是一个错失了劝阻使用磺酰脲类药物的机会)。SGLT-2抑制剂在降低a1c和减肥方面同样令人印象深刻。事实上，已经在服用胰岛素的2型糖尿病患者可以添加GLP-1激动剂或SGLT-2抑制剂来降低他们的胰岛素总剂量。
在某些方面，新的指导方针反映了超越A1C运动，呼吁医疗服务提供者识别出低血糖(低血糖)的高风险个体，并改变“一刀切”的A1C建议方法。然而，与“超越糖化血红蛋白”强调的时间范围一致，我们希望看到更大的关注连续血糖监测（CGM），在本文件中仅引用一次，其特点是对2型糖尿病仅有“适度”的益处。
我们很高兴看到基于个人更大的健康病史(包括心脏病、心力衰竭、肾脏疾病、体重和低血糖风险)的具体治疗建议，同时在制定治疗计划时考虑成本。我们认为这些指南将有助于在糖尿病患者和他们的医疗保健提供者之间引发一些重要的讨论——请与您自己的医疗保健提供者分享这篇文章!
