你的医疗保险申请被拒绝了吗?以下是如何上诉
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Kara Miecznikowski和Eliza Skoler著
了解如何在传统的按服务收费的医疗保险、医疗保险健康计划或医疗保险处方药承保范围内上诉医疗保险索赔拒绝
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健康保险索赔是你认为应该由你的保险计划支付的医疗服务、药物或医疗设备的账单。如果你有医疗保险，你的医疗从业人员通常会直接向医疗保险提出索赔。如果医疗保险决定拒绝索赔，你可以挑战这个决定。这叫做上诉。
在美国，人们在听到这一决定后，有权在长达六个月的时间里对被拒绝的索赔提出上诉。上诉往往能成功2018年的报告在上诉过程中，75%的“医疗保险优势”的否决被推翻——这意味着挑战被否决的索赔可以节省你的钱。本文将解释如何对拒绝医疗保险索赔提出上诉。
想了解更多关于美国上诉程序的信息，特别是如果你有不同的医疗保险计划，请阅读我们的文章。”当保险被拒绝:上诉解释．”
医疗保险上诉是如何起作用的?
你可以上诉由国家医疗保险服务收费计划(a和B部分)，你的私人医疗保险健康计划(C部分)，或你的医疗保险处方药计划(D部分)做出的决定。了解更多不同类型的医疗保险在这里．
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以下是一些常见的拒绝索赔的情况:
如果您已经获得了服务、药品或医疗用品。例如:你的医生在探视期间给你做了实验室检查，但随后医疗保险拒绝了这一要求。
如果你的医生要求为你提供服务、药物或医疗用品。例如:你的医生说你需要一个胰岛素泵，而医疗保险认为这在医学上是不必要的。
如果你和你的医生要求根据对你有效的治疗方法调整你的药物价格。例如:仿制药对你的病情不起作用，所以你的医生要求对较贵的药打折。
上诉程序是不同的医疗保险A、B、C或D部分。上诉程序有五个层次。如果你不同意第一级的上诉决定，你可以在其他各级继续上诉。
在每次上诉过程中，在你提交的每一份文件上写下你的医疗保险号码，并保留一份你提交的所有材料的副本。
根据医疗保险A部分(医院保险)或B部分(医疗保险)提出上诉，通常称为“原始医疗保险”:
您的账单会直接送到医疗保险中心。
上诉必须在收到医疗保险摘要通知(MSN)后120天内提出，该通知表明你的索赔被拒绝。
如果你不同意MSN上的医保覆盖决定，你可以上诉。
医疗保险摘要通知(MSN)是您在过去三个月通过邮件收到的医疗保健服务摘要。它会显示医疗保险为每项服务支付了多少钱，你欠了多少钱，它还会显示医疗保险是否完全或部分拒绝医疗索赔。MSN还包含了你的上诉权利，以及关于何时以及如何申请拒绝索赔的分步指导。
在您接受治疗之前，您是否签署了一份预先受益人不承保通知(ABN) ?如果你的医疗服务提供者认为他们推荐的医疗服务可能不在原始医疗保险范围内，他们会给你一个ABN通知。你的ABN将列出医疗保险预计不会支付的项目，以及这些医疗服务的估计成本。ABN可以帮助你决定你是否仍然愿意接受治疗，以及如果医疗保险拒绝支付费用，你是否愿意支付。
当您签署ABN时，您可以要求您的医疗保健提供商向医疗保险提交索赔(在给您账单之前)，要求医疗保险支付费用。如果医疗保险拒绝索赔，你可以上诉。如果你的医疗服务提供者在治疗前没有给你一个ABN，你可能不负责支付医疗服务费用。了解更多的abn和上诉在这里．
有三种不同的方式来提交原始(A或B部分)医疗保险的初始上诉:
填写“”再决定申请表从你的MSN上获取信息;将表格发送到MSN上提供的地址
请按照MSN上的说明提交上诉，而不必使用表格:
在MSN上圈出你不同意的主张
在另一张纸上，解释你为什么不同意这个决定
在MSN上写下你的名字、地址、电话号码和医疗保险号码，并签字
如果你有任何其他支持你的情况的信息，包括它;你可以向你的医生或其他卫生保健提供者寻求帮助
将上述所有材料发送到你MSN上“申诉信息”下的地址
或者，向处理医疗保险索赔的公司发出书面请求。包括:
您的姓名和医疗保险号码
你在MSN上不同意的项目
解释你为什么不同意这个决定
你的签名
将以上所有信件发送到MSN上“申诉信息”下提供的地址
除非你在首次提出上诉后提交额外资料(可能会延误裁决)，否则你会在申请后60天内收到裁决。
有关“原始医疗保险”最初上诉程序的更多信息，请参阅“医疗保险”网页．如果你不同意第一级的上诉决定，你有180天的时间向第二级提出上诉;关于第一级以外的上诉程序的资料可以找到在这里．
根据C部分(Medicare Advantage health plans)提出上诉:
第一次上诉必须在收到拒绝索赔后60天内提出。
你必须发送一份书面请求(除非你的计划允许你通过电话、传真或电子邮件提交标准请求)。
在你的请求中，包括:
你的名字，地址和医疗保险号码
你不同意的项目，你接受服务的日期，以及你为什么不同意这个决定的解释
任何可能支持你案子的信息
您应该在60天内收到关于上诉的决定，除非医疗保险需要更多时间从您的医疗保健提供者那里获取信息。如果等待决定会损害你的健康，你的上诉决定将在七天内做出。
如果您的上诉被拒绝(全部或部分)，您的请求将自动发送到二级上诉程序。关于医疗保险C部分的初步上诉程序的更多信息可以找到在这里．有关第一级之后的流程的信息，请单击在这里．
根据Medicare Part D(处方药计划)提出例外请求或上诉:
要求对你的D部分药物计划例外的理由:
如果你的计划决定不提供你认为应该涵盖的药物。
如果较便宜的药对你不起作用，你可以要求较贵的药打折。
如果你需要的药物不在你的计划药物清单上，你可以要求例外。
首先必须提交例外请求;如果你的例外请求被拒绝，你有60天的时间对拒绝处方药物索赔提出上诉。
你必须发送一份书面请求(除非你的计划允许你以另一种方式归档)。
一份“保险证据”文件解释了你的医疗保险处方药计划的权利。你有权要求你的计划支付你认为应该涵盖的药物费用，如果你不同意你的计划提供药物的决定，你也有权要求上诉。
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在对拒绝索赔提出上诉之前，您将要求一个例外:
填写一份医疗保险处方药覆盖范围的确定通过您的保险计划赞助人申请表格
请给你开药物的医疗服务提供者写一封信解释你为什么需要这种药物
将文件发送到你的医疗保险健康计划
你的请求应该在72小时内得到答复。如果你的例外被拒绝，你可以上诉拒绝索赔。提交书面上诉请求，包括:
你的名字，地址和医疗保险号码
你想让你的计划涵盖的药物
解释你为什么对承保决定提出上诉。
任何其他可能支持您的情况的信息，包括医疗记录
将文件发送到你的医疗保险健康计划
你应该在七天内收到决定。如果等待决定会损害你的健康，你的上诉决定将在72小时内做出。
可以找到更多关于初始处方药上诉程序的信息在这里．如果你的请求没有得到满足(全部或部分)，你有60天的时间向下一级上诉;了解进一步的上诉在这里．
我怎样才能得到上诉的帮助?
你可以让别人帮你上诉。可以是家庭成员、朋友、律师、医生，或者任何同意做你代表的人。有关更多信息和代表表格，请参阅医疗保险网站如何指定一名代表．对于处方药上诉，你的医生或处方师可以为你请求首次上诉;你不需要先填写表格。
如果需要更多的帮助，特别是第一级以上的上诉，请联系您的国家健康保险援助方案(船)。SHIP是一个免费咨询服务网络，帮助人们浏览医疗保险;找到您所在州的SHIP程序在这里．
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