你的医疗保险申请被驳回了吗？以下是如何上诉
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Kara Miecznikowski和Eliza Skoler著
了解如何在传统的按服务收费的医疗保险、医疗保险健康计划或医疗保险处方药承保范围内上诉医疗保险索赔拒绝
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健康保险索赔是您认为应该包含在保险计划中的医疗服务、药物或医疗设备的账单。如果您有医疗保险健康保险，您的医疗从业者通常会直接向医疗保险提交索赔以获得付款。如果医疗保险决定拒绝索赔，您可以质疑d这就是所谓的上诉。
在美国，人们在听到这一决定后，有权在长达六个月的时间里对被拒绝的索赔提出上诉。上诉往往能成功2018年的报告显示75%的医疗保险优势否认在上诉过程中被推翻——这意味着对被否认的索赔提出质疑可以为您节省资金。本文将解释如何对医疗保险索赔驳回提出上诉。
想了解更多关于美国上诉程序的信息，特别是如果你有不同的医疗保险计划，请阅读我们的文章。”当保险被拒绝时：上诉被解释．”
医疗保险上诉如何运作？
您可以对国家医疗保险服务收费计划（a部分和B部分）、您的私人医疗保险健康计划（C部分）或您的医疗保险处方药计划（D部分）做出的决定提出上诉。了解有关不同类型的医疗保险的更多信息在这里．
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以下是对索赔拒绝提出上诉的一些常见情况：
如果您已经接受了服务、药物或医疗用品。例如：您的医生在就诊期间为您进行实验室检查，但医疗保险拒绝索赔。
如果你的医生要求为你提供服务、药物或医疗用品。例如:你的医生说你需要一个胰岛素泵，而医疗保险认为这在医学上是不必要的。
如果你和你的医生要求根据对你有效的治疗方法调整你的药物价格。例如:仿制药对你的病情不起作用，所以你的医生要求对较贵的药打折。
根据法律，上诉程序是不同的医疗保险A、B、C或D部分。上诉程序分为五个级别。如果您不同意第一级的上诉决定，您可以每隔一级继续对该决定提出上诉。
在每次上诉过程中，在你提交的每一份文件上写下你的医疗保险号码，并保留一份你提交的所有材料的副本。
根据医疗保险A部分(医院保险)或B部分(医疗保险)提出上诉，通常称为“原始医疗保险”:
您的账单会直接送到医疗保险中心。
上诉必须在收到医疗保险摘要通知(MSN)后120天内提出，该通知表明你的索赔被拒绝。
如果您不同意MSN中的医疗保险覆盖决定，您可以对该决定提出上诉。
医疗保险摘要通知（MSN）是您在过去三个月内收到的医疗服务摘要，通过邮件发送给您。它显示了医疗保险为每项服务支付的费用以及您为该服务所欠的费用，并将显示医疗保险是否完全或部分拒绝医疗索赔。MSN还包含您的上诉权利和关于何时以及如何申请拒绝索赔的逐步说明。
在您接受治疗之前，您是否签署了一份预先受益人不承保通知(ABN) ?如果你的医疗服务提供者认为他们推荐的医疗服务可能不在原始医疗保险范围内，他们会给你一个ABN通知。你的ABN将列出医疗保险预计不会支付的项目，以及这些医疗服务的估计成本。ABN可以帮助你决定你是否仍然愿意接受治疗，以及如果医疗保险拒绝支付费用，你是否愿意支付。
当您签署ABN时，您可以要求您的医疗保健提供商向医疗保险提交索赔(在给您账单之前)，要求医疗保险支付费用。如果医疗保险拒绝索赔，你可以上诉。如果你的医疗服务提供者在治疗前没有给你一个ABN，你可能不负责支付医疗服务费用。了解更多的abn和上诉在这里．
根据原始（A部分或B部分）医疗保险，有三种不同的方式提交初始上诉：
填写一份「重新决定申请表格“使用MSN提供的信息；将表格发送到MSN上提供的地址
请按照MSN上的说明提交上诉，而不必使用表格:
在MSN上圈出你不同意的主张
在另一张纸上，解释你为什么不同意这个决定
在MSN上写下你的姓名、地址、电话号码和医疗保险号码，并签名
如果你有任何其他支持你的情况的信息，包括它;你可以向你的医生或其他卫生保健提供者寻求帮助
将上述所有材料发送至MSN“申诉信息”下列出的地址
或者，向处理医疗保险索赔的公司发送书面请求。包括：
您的姓名和医疗保险号码
您在MSN上不同意的项目
解释你为什么不同意这个决定
你的签名
将以上所有信息发送至MSN上“申诉信息”项下提供的地址
除非你在首次提出上诉后提交额外资料(可能会延误裁决)，否则你会在申请后60天内收到裁决。
有关原始医疗保险初始上诉程序的更多信息，请参阅医疗保险网页. 如果您不同意第一级的上诉决定，您有180天的时间在第二级提出上诉；关于第一级以外的上诉程序的信息可以找到在这里．
初始上诉必须在收到索赔驳回后60天内提交。
你必须发送一份书面请求(除非你的计划允许你通过电话、传真或电子邮件提交标准请求)。
在您的请求中，包括：
您的姓名、地址和医疗保险号码
您不同意的项目、您接受服务的日期，以及您不同意该决定的原因的解释
任何其他可能支持您的案例的信息
您应该在60天内收到关于您的上诉的决定，除非医疗保险需要更多时间从您的医疗保健提供者处获取信息。如果等待决定会损害你的健康，你的上诉决定将在七天内作出。
如果您的上诉被拒绝（全部或部分），您的请求将自动发送到上诉程序的第二级。有关医疗保险C部分下的初始上诉程序的更多信息，请参见在这里．有关第一级之后的流程的信息，请单击在这里．
根据Medicare Part D(处方药计划)提出例外请求或上诉:
申请D部分药物计划例外的原因：
如果你的计划决定不提供你认为应该涵盖的药物。
如果更便宜的药物对你不起作用，你可以要求更昂贵药物的折扣。
如果你需要的药物不在你的计划药物清单上，你可以要求例外。
必须首先提交例外请求；如果您的例外请求被拒绝，您有60天的时间对处方药申请驳回提出上诉。
您必须发送书面请求（除非您的计划允许您以其他方式提交）。
一份“保险范围证据”文件解释了您在医疗保险处方药计划中的权利。你有权要求你的计划支付你认为应该涵盖的药物，如果你不同意你的计划提供药物的决定，你有权要求上诉。
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在对索赔拒绝提出上诉之前，您将请求例外：
填表医疗保险处方药覆盖率的确定通过您的保险计划担保人申请表格
请给你开药物的医疗服务提供者写一封信解释你为什么需要这种药物
将文件发送到您的医疗保健计划
您应在72小时内回复您的请求。如果您的例外被拒绝，您可以对索赔拒绝提出上诉。要提交书面上诉请求，请包括：
您的姓名、地址和医疗保险号码
你想让你的计划涵盖的药物
解释您为什么对保险范围决定提出上诉。
可能支持您的病例的任何其他信息，包括医疗记录
将文件发送到您的医疗保健计划
你应该在七天内收到决定。如果等待决定会损害你的健康，你的上诉决定将在72小时内作出。
可以找到更多关于初始处方药上诉程序的信息在这里．如果你的请求没有得到满足(全部或部分)，你有60天的时间向下一级上诉;了解进一步的上诉在这里．
我怎样才能获得上诉帮助？
你可以让其他人为你提出上诉。这可以是您的家人、朋友、律师、医生或任何其他同意担任您代表的人。有关更多信息和代表性表格，请参阅医疗保险网站上关于如何任命一名代表. 对于处方药上诉，您的医生或处方医生可以为您申请首次上诉；你不需要先填写表格。
如果需要更多的帮助，特别是第一级以上的上诉，请联系您的国家健康保险援助计划（船）。SHIP是一个免费咨询服务网络，帮助人们浏览医疗保险；找到你所在州的SHIP程序在这里．
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