慢性肾病:潜在的并发症

慢性肾病(CKD)是最常见的糖尿病相关并发症之一，但它的沉默，无论是在个人内部还是在糖尿病的讨论中，使数百万人不知道如何采取行动。在diaTribe最新的关于糖尿病和CKD的沉思小组中听取专家的意见，他们希望对CKD的原因、治疗方法和筛查的重要性发出更多的声音。

慢性肾病(慢性肾病）在糖尿病患者中发生时，有时被称为糖尿病肾脏疾病。事实上，它是估计多达40%的糖尿病患者会在一生中患上慢性肾病。然而，或许更令人担忧的是这样做的人数不知道他们有患肾病的风险，只是因为这个话题从来没有在医疗预约中提到过。

研究人员继续致力于找出CKD的病因及其与糖尿病的关系。虽然目前还没有治愈方法，但我们可以发现、预防和阻止这种并发症的发展。

糖尿病和CKD的专家和倡导者讨论了这一点，更多地讨论了诽谤们的冥想面板：“未改进糖尿病：关于你的肾脏了解的是什么。”您可以观看完整的小组讨论这里．

检测CKD:早做!

小组成员一致认为，预防CKD的关键是糖尿病患者尽早与他们的医疗保健提供者讨论并进行筛查。

”One of the most important insights we’ve had about diabetes is that kidney damage starts early and is silent,” said Dr. James Gavin, clinical professor of medicine at Emory University School of Medicine and former president of the American Diabetes Association (ADA), who was one of the panelists.

他说:“多达10%的人在被诊断为糖尿病时已经显示出肾脏受损的迹象。”“我们现在有了帮助我们及早开始(治疗)的工具。为了解决一个问题，你必须知道它的存在以及它有多严重。当你的屋顶很小的时候，你想知道它有漏洞，这样你就可以在它变得更糟之前采取行动。”

的专家简德梅斯她是一名患者倡导者、同行导师、国家肾脏基金会和“用心了解糖尿病”倡议的大使，她根据自己在糖尿病和慢性肾病方面的经验强调了这一观点。

“我在2009年被诊断出患有CKD，已经在阶段3 b．从我的医生和我从来没有谈话以来，我不知道任何事情，“她说。“直到我开始通过肾结石，我没有谈话。对于那些风险较高的人，在医生的办公室才能自动获得简单的肾脏测试。对于不了解CKD的患者，谈话应该早期发生。早期检测是解决这个问题的最佳解决方案。“

与您的医疗保健团队开始对CKD的谈话可以帮助您准确了解您的内容测试结果意味着．“思考肾脏，血液和尿液检查每年至少一次，“国家肾脏基金会的首席医务官Joseph Vassalotti博士博士说，西奈山Ichan医学院临床教授。“2型的人们每年都应该进行测试，每年1型患有糖尿病五年后的人。”

Vassalotti还解释了这些测试以及如何解释你的数字．他描述了两个测试，用于评估您的肾功能水平，EGFR和UACR。

“表皮生长因子受体(eGFR)是一种血液测试，你可以把它看作是整个肾脏功能的百分比。eGFR < 60 [ml/min/1.73m]²)被认为比正常水平低，越低，病情就越严重。”UACR是一种尿液测试，它可以被认为是肾脏损害的评估，而不是功能。在这种情况下，数字越低越好。在你的实验报告中UACR通常是毫克/克。小于30为理想值，30-300为中度升高，超过300为重度升高。当eGFR小于60或UACR大于30至少3个月时，我们称之为CKD。”

结合这两个数字，你的临床医生就可以确定你肾脏的整体状况，并根据严重程度采取适当的干预措施。根据这些结果，你可能会被推荐给注册营养师，糖尿病教育者，或肾病专家(肾脏专家)。更多关于解读你的肾脏数字的信息，请查看我们的文章:“最近检查肾脏疾病?现在怎么办呢?＂

虽然两个测试都被推荐给所有糖尿病的人，但人们往往只接受其中一个测试，或者他们通常不会足够早期进行测试。一个最近的研究来自ADA的表明，近90％的患有2型糖尿病的人至少收到了至少一个EGFR测试，而仅有53％的人获得了UACR测试。

“筛选不是经常这样做的，”美国博士·瑞利娜（Astazeneca）的美国生物食品副总裁兼医疗负责人博士·瑞利亚说。“当临床医生进行这两个测试时，他们更有可能采取行动。如果您检查血液工作并拥有您的EGFR，请使用该号码与您的医疗保健团队进行对话，了解是否需要采取行动。我们需要正确筛选CKD转化为诊断，然后可以将患者朝向正确的治疗。我们最大的对手是临床惯性。“

治疗慢性肾病

作为贝里亚和其他小组成员提到的，虽然对CKD没有治愈，但今天的治疗可能会显着减缓CKD的进展，特别是如果早期开始。某些药物课程如SGLT-2抑制剂不仅可以降低肾衰竭的风险，还可以降低你的血糖水平和其他并发症的风险。

“SGLT-2抑制剂会阻止肾脏将葡萄糖和钠重新吸收到血液中，”Berria说。“这可以促进新陈代谢，降低血压，改善心血管(心脏)功能。”

阿斯利康公司开发的Farxiga (dapagliflozin)是市场上较为流行的SGLT-2抑制剂之一。“在一个最近的研究在评估Farxiga (dapagliflozin)对CKD患者的影响时，试验实际上提前停止了。”Berria说。“这种药物对病人的好处是如此明显，因此继续不让安慰剂组的人服用这种药物被认为是不道德的。”你可以在我们的网站上读到Farxiga和其他SGLT-2抑制剂，如Jardiance, Steglatro和Invokana药物资源页面．

SGLT-2抑制剂可以是糖尿病管理的一个很好的补充，但他们不是每个人。例如，SGLT-2抑制剂未经1型糖尿病的人批准，因为它们可能导致这种人群中酮症中毒的风险增加。

其他药物也可以保护你的肾脏。”血管紧张素转换酶抑制剂和ARBs用于降压，SGLT-2抑制剂用于降糖[效果]，和finerenone所有药物都表明保护肾脏保护，并降低肾衰竭风险，“瓦萨蒂说。

然而，药物并不是唯一的，甚至不是第一种治疗方法。改变你的饮食，尤其是锻炼，通常是你的医疗团队关注的第一件事。健康的饮食和体育活动可以与药物一起帮助控制CKD。

demeis，借鉴自己的经历，倡导减肥并转向植物性饮食。“2017年，我去找我的肾病医生，他说我应该做好准备透析六个月之内，”她说。“我改变了我的生活方式，减掉了38磅，感觉好多了。在2020年再次挣扎之后，我拜访了一位肾脏营养学家，开始了植物性饮食。从那以后我感觉很好，一直没有开始透析。”

“我在糖尿病中工作了50年，甚至梦想着我们现在必须解决CKD和其他并发症的一些工具，”Gavin说。然而，他补充说，“我们不应轻描淡写，我们有培训计划不足，医院系统规定，以及暴露于最目前的临床结果或研究的最新发展，这阻止了许多医疗保健提供者最佳地利用这些新工具。“

卫生差异

与糖尿病流行趋势相似，种族和少数民族也一直存在这种趋势CKD的较高率以及全美的透析。“黑人、西班牙裔、亚裔和印第安人都有较高的2型糖尿病和CKD发病率，”瓦萨洛蒂说。“例如，非洲裔美国人约占美国总人口的13%，但却占透析人口的35%。”

他说:“这主要是由于社会因素，比如你获得食物、锻炼身体的空间或支付药费的能力。”社会、环境和经济因素对不同人群的健康有着巨大的影响，直接影响个人面对糖尿病和慢性肾病负面后果的可能性。

「“这些都是推动我们在肾脏结果中看到的差异的重要问题。”

现有的系统如何使这些差异变得更糟的一个明确的例子是eGFR的计算方法。比赛最初的考虑在研究后，计算EGFR的等式表明，黑人可能在血液中有更高的肌酐水平。种族变量是为了调整这种差异。

然而，种族化方程导致了更高的表皮生长因子受体对于黑人来说，价值观或据说更好的肾功能。通常这意味着黑人经历过更长的等待时间因为他接受了肾移植手术不太可能首先收到一个。考虑到黑人实际上是一个特别有问题的事实四次比美国白人更容易患肾衰竭。

为了解决这个问题，国家肾脏基金会(NKF)和美国肾脏学会(ASN)召集了一个联合工作组受到推崇的在肾小球滤过率(eGFR)评估中不再考虑这种种族。“对所有人来说，只有一种eGFR。我们认为这将有利于社会，有利于医学摆脱种族生物学。”瓦萨洛蒂说道。

要了解更多，请查看“谩骂改变”文章关于新的“无种族eGFR。”

虽然这些社会和经济因素中的许多人都很复杂，但很严重交织，但有资源通过降低成本来改善对基本治疗的获得。

Berria说:“对于有商业保险的患者，阿斯利康有储蓄项目，在某些情况下可以将你的药物成本降低到零。”“对于那些可能没有保险的人，我们有一个名为AZ&Me的项目，还有一个类似的项目，为那些有医疗保险的人，以解决成本障碍。”

你可以在我们的文章中找到更多关于AZ&Me和其他成本节约措施的细节:《如何免费获得糖尿病药物》．“

离别的建议

作为最终票据，每个小组成员都被要求向那些可能有风险发展CKD的人提供一项建议。

瓦萨洛蒂加强了他在药物治疗和定期检查方面的建议。“如果你有糖尿病，确保你至少每年进行eGFR和UACR测试。知道结果，”他说。“如果你的水平正常，每年重复测试;如果没有，请与您的医疗团队进行对话。最后，与你的护理团队讨论饮食、体育活动和药物，如ACE抑制剂、arb、SGLT-2抑制剂和fine erenone。”

“首先，了解你的风险因素，如果你易于ckd，”贝里亚说。“第二，不要害怕将你的健康带入自己的手，并接近你的提供者关于你的肾脏健康。通过这些动作，您可以更好地管理糖尿病，心脏病和肾脏疾病。“

DeMeis希望让其他人成为自己最好的拥护者。“做自己这艘船的船长，让你的医疗团队为你工作，”她说。记录下你是如何照顾自己的，并为医生的预约做好准备。如果你需要支持，你可以通过同伴来实现。全国肾脏基金会有优秀的同伴导师计划这对了解自己的情况很有帮助。”

最后，加文提出了他的建议，重点是增强病人的能力。“我向我的每一位患者提出挑战，要求他们成为一个糖尿病病例的所有方面的专家:他们自己。了解你的风险因素，定期进行检测，并根据结果要求你的医生进行跟进。”