管理您的血糖并在怀孕期间使用连续血糖监护仪
是的
由Sarit Polsky博士
在怀孕期间，保持血糖水平在一个较窄的范围内比以往任何时候都更重要。Sarit Polsky博士讨论了糖尿病孕妇的血糖管理和目标血糖水平，以及使用连续血糖监测仪（CGM）的益处。
怀孕可能是令人兴奋和压力的。与糖尿病有关的怀孕是复杂的，通常涉及涉及的担忧健康风险母亲和他们的婴儿。我们建议患有糖尿病的女性在停止避孕之前从糖尿病医疗保健专业人员的支持开始妊娠（大多数女性需要几个月的目标葡萄糖水平）。患有糖尿病的妇女应在怀孕期间开始与糖尿病和产科提供者一起工作，并继续与经验丰富和支持的团队继续产前护理。为了支持健康的怀孕和健康的孩子，您可以做的最重要的事情之一是仔细管理葡萄糖水平。
妊娠期血糖管理
血糖管理是提高健康怀孕几率和降低母婴风险的一个关键方面。理想情况下，我们的目标是将血糖水平保持在正常或接近正常水平。大多数专家的指导方针建议：
在怀孕前和怀孕期间，母亲的糖化血红蛋白应低于6.5%，有些人建议随着怀孕的进展，糖化血红蛋白应低于6.0%。
餐前和夜间血糖应低于95毫克/分升，餐后应低于140毫克/分升。
虽然在怀孕前和怀孕期间必须严格调节血糖水平会让人感觉难以承受，但好消息是，有一些工具可以帮助你。
什么是连续葡萄糖监测器，为什么他们有用？
连续血糖监测(CGM)在怀孕期间非常有益。CGM在您的皮肤中插入一个传感器，每1到5分钟检查一次您的血糖水平（传感器测量细胞之间的葡萄糖，称为间质葡萄糖，不要与您的血糖混淆）。然后，传感器将血糖水平传输到接收设备、胰岛素泵、智能手机或智能手表。如果系统连续传输数据，并在血糖高于或低于一定水平时向您发出警报，则称为实时CGM。如果系统不提供警报，而您只能在扫描传感器时看到您的血糖，则称为间歇扫描CGM。根据CGM的不同，传感器可以在皮肤上停留6到14天（植入式传感器可以在皮肤下持续90天）。
CGM系统为您提供巨大的信息。如果您的CGM每五分钟检查葡萄糖，每天都会获得大约288个葡萄糖数据点。这允许您在睡眠期间或膳食后，您可以看到在可能不太可能检查佛罗里达葡萄糖水平时葡萄糖水平所做的葡萄糖水平。您还可以看到随着时间的推移趋势。例如，特定膳食的葡萄糖水平的尖峰。CGM还可以帮助您防止严重健康并发症由非常低或非常高的葡萄糖引起的。如果您始终佩戴CGM并使用它提供的信息告知您的糖尿病管理，您可以提高您的血糖水平。使用CGM存在一些风险和挑战，因此在开始使用该技术之前，请咨询您的医疗专业人员。
CGM在怀孕期间使用
怎么样妊娠期使用CGM? 研究表明，与手杖血糖检测相比，使用CGM更容易看出血糖水平的变化（一天中以及两天之间的高低值）。不仅如此，CGM的使用——来自多个CGM系统，包括美敦力公司,雅培,德克萨斯州-在患有1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇中进行了评估，并发现在妊娠期间既安全又准确。在怀孕期间使用CGM也被证明是有效的改善婴儿的健康状况通过更好地管理母亲的血糖水平。使用CGM的母亲的婴儿出生后不太可能出现异常高出生体重和严重低血糖水平，新生儿重症监护病房的住院人数更少，婴儿住院时间更短。
目前许多指南建议在与1型糖尿病相关的妊娠中使用CGM。一些研究表明，CGM的使用可能对患有2型糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇有益。不幸的是，在美国，CGM的使用并没有获得FDA的批准用于怀孕期间，尽管许多妇女使用该技术。”标签外“CGM是允许欧洲孕妇使用,已经暂时批准在加拿大怀孕在2019冠状病毒疾病大流行,由政府资助供英国所有1型糖尿病孕妇使用。
2019年，由糖尿病护理专业人员、研究人员和糖尿病患者组成的专家小组召开会议。它建议如下：万博足球网址时间范围内目标孕妇有1型糖尿病：
不到4％的时间，CGM值为63 mg / dl或更低（低于范围，TBR）;
超过70％的时间与CGM值为63-140 mg / dl（范围内，TIR）;
CGM值超过140毫克/分升(时间范围以上，焦油)的时间不到25%。
由于数据有限，该小组没有就妊娠期糖尿病或2型糖尿病孕妇在怀孕目标范围内所花的时间百分比提出具体目标。
为什么我们的目标是70%以上的时间范围?
有助于支持这项建议的重要研究之一是CONCEPTT研究（孕妇1型糖尿病患者的连续葡萄糖监测）。在Conceptt中，215名孕妇和110名患有1型糖尿病患者的孕妇的孕妇进行了随机分配，以便进行血糖自我监测（SMBG)通过手指棒血糖测试，或在整个怀孕期间使用CGM和SMBG。两组在多个时间点收集CGM测量值，但SMBG组的妇女看不到她们的CGM值。
虽然只是在CGM和SMBG组孕妇（分别为6.35％和6.53％，）之间A1C小的差异，研究发现，在血糖管理有很大的区别。
CGM组的范围明显较高（CGM与SMBG的68％，SMBG的61％，每天约1.5小时）。
CGM组的时间高于范围较低(CGM组为27%，SMBG组为32%，每天相差约1.2小时)。
CGM组显著改善了婴儿的健康状况，包括：异常大婴儿的比率较低，低糖需要静脉注射葡萄糖的婴儿的比率较低，需要高水平护理超过24小时的婴儿较少（新生儿重症监护病房入院），婴儿住院时间缩短约一天。
- 这些健康益处似乎发生在母亲大部分时间(大约70%或更多的时间)佩戴CGM时。
尽管如此，糖化血红蛋白仍然很重要，多项研究表明，较高的糖化血红蛋白水平会增加母亲和婴儿的风险。然而，CONCEPTT指出A1C可能不是唯一重要的血糖测量指标时间范围内可以是糖尿病管理的一个有意义的额外指标。正如CONCEPTT研究所证明的那样，通过CGM数据来管理总体血糖水平和每天血糖水平的能力有助于改善怀孕期间的健康。
另一个研究，瑞典研究人员使用CGM对186名1型糖尿病孕妇的怀孕史进行了研究，以确定CGM数据是否与健康结果相关。研究人员发现，在妊娠中期和晚期，较低的平均血糖水平、较高的TIR、较低的TBR和TAR以及较低的妊娠中期血糖变异率都与较低的异常大婴儿比例有关。
这两项研究都有助于确定如何TIR中的小增量在怀孕期间影响健康。甚至具有更高的焦油5％的时间（例如，30％焦油与25％）和较低的TIR 5％的时间（例如，65％TIR与70％）在第二和第三个三个月中的时间增加了风险异常大的婴儿，婴儿的严重低血糖症，以及对婴儿的高级别医院入场。
你能做什么？
与您的医疗保健专业人员合作，确定CGM治疗是否适合您在怀孕期间适合您。如果是这样，请尽量为您的整个怀孕佩戴CGM。请记住，您的A1C，虽然非常重要，但不能每天讲述葡萄糖水平的整个故事。
与您的医疗团队合作，使用您的CGM数据来改变胰岛素剂量，并对血糖水平的变化作出反应。基于CGM数据的糖尿病管理的改变已经被证明会带来更好的健康结果，特别是对你的宝宝。即使是很小的改善——比如将孕期血糖目标范围(63-140 mg/dL)的时间增加5%——也会对你和你的孩子的健康产生很大的影响。CGM不会完全取代妊娠期间的手指葡萄糖测试，但会与它一起使用。
最后，我告诉患有1型糖尿病的孕妇，她们有可能幸福健康地怀孕，但她们在怀孕前和怀孕期间都必须比没有糖尿病的妇女更加努力工作。CGM是一种工具，可以帮助她们在整个怀孕期间成功地控制血糖水平。
本文是关于时间范围的系列文章的一部分。
倾向国基金会，在范围联盟的时间，致力于帮助患有糖尿病及其护理人员的人们了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于范围联盟的时间这里.
关于纱丽
Sarit Polsky，医学博士，公共卫生硕士，科罗拉多大学安舒茨医学院医学和儿科助理教授。波尔斯基博士于2014年加入芭芭拉戴维斯糖尿病中心(BDC)，是怀孕和妇女健康诊所的主任。
Polsky博士目前拥有来自基金会、政府和行业机构的研究拨款，以检查先进的糖尿病技术和治疗方法的使用，以改善包括孕妇在内的1型糖尿病患者的健康结果。她的技术研究已经在1型糖尿病成人患者中使用了大量的胰岛素泵、连续血糖监测系统和自动胰岛素输送系统。她是美国FDA批准的第一项研究的首席研究员，该研究对1型糖尿病孕妇的人工胰腺技术进行了检查。
波尔加斯基博士继续照顾BDC患有糖尿病的人。她在学术机构，职业社会会议和社区教育活动中获得了众多会谈。她对教育患者和社区有关妇女在糖尿病中的健康方面充满热情。
