当我告诉我的病人他们有1型糖尿病时，他们问了什么?

弗朗辛·r·考夫曼医学博士

你最近被诊断为1型糖尿病吗?弗朗辛·考夫曼博士回答了一些最常见的问题

西班牙的艺术风格。

在40多年的时间里，我一直是一名儿科内分泌学家，我已经诊断出数千名儿童、青少年和年轻人患有1型糖尿病。当我宣布某人或他们的孩子患有糖尿病时，首先是不相信，然后是一连串的情绪。然后，问题就来了。

那么，这些年来我听到的问题是什么呢?

质疑诊断:

• 你确定诊断结果吗？如果某人没有服用提高血糖的药物，也没有患上严重的疾病(包括2019冠状病毒疾病)除糖尿病外，几乎没有其他因素能导致血糖水平显著升高。再加上前几天到几周糖尿病的典型症状，就几乎可以确定诊断为糖尿病。当然，我总是补充说，当我们看到胰岛素治疗的反应时，接下来的几个小时到几天肯定会告诉我们。

• 你确定是1型糖尿病吗?1型糖尿病，而不是2型糖尿病，通常被认为是在非常年幼的儿童(出生后6个月)，以及年龄较大的儿童、青少年和不受肥胖影响的青年人中确诊的，特别是在酮症或糖尿病酮症酸中毒(分析了）.有时很难区分类型1和类型2，有时看起来两者都有元素。1型糖尿病的诊断被认为是通过血液中胰岛相关抗体的存在来确认的，而这种抗体需要一到两周才能从实验室返回。这也排除了其他更罕见的糖尿病，如单基因糖尿病。

• 即使家里没有其他人患有1型糖尿病，你确定吗？通常情况下(可能高达80%)，家族中没有其他成员患有1型糖尿病。

关于原因的问题:

• 是什么导致了糖尿病?1型糖尿病是由于基因和环境的结合，触发自身免疫反应，破坏/破坏胰腺产生胰岛素的细胞。我们知道有一系列与糖尿病有关的基因，并且可以对它们进行检测——然而，并不是每个拥有这些基因的人都会患上糖尿病，这些基因的不同组合会导致患糖尿病的不同风险。似乎有一些东西——也许是一大堆东西——存在于我们的环境中(病毒、食物暴露、其他环境诱因)，人们必须在适当的时间暴露在这些东西下才能启动自身免疫反应。不幸的是，我们仍然不完全了解所有这些因素是如何共同导致糖尿病的。

• 我们做错了什么？没有人做错了什么导致1型糖尿病。由于我们不知道导致1型糖尿病的确切级联事件，我们不知道任何人可以做些什么来避免患糖尿病。2型糖尿病也是如此。这也是由于基因和环境之间的复杂相互作用——然而，在2型糖尿病患者中，生活方式的改变已被证明有助于预防和改善2型糖尿病的进程。

• 它能被预防吗?经过几十年的研究试图找到一种预防1型糖尿病的方法，我们仍然没有。我们确实有一些很有希望的方案，似乎可以延缓1型糖尿病的发病，但可能在几十年内无法完全预防。

关于现在要做什么的问题：

• 我们必须服用胰岛素吗？在诊断时，胰岛素是必不可少的，如果确诊为1型糖尿病，则永远都是如此。胰岛素不应该停止。

• 我如何学习如何使用胰岛素?您将学习如何管理胰岛素，胰岛素如何工作，胰岛素的类型，以及如何在一个正式的糖尿病教育项目中调整剂量。糖尿病教育势在必行。你需要确保你正在教一个正式的教育项目,涵盖了所有必要的主题——高低血糖的原因以及如何对待他们,糖尿病药物包括胰高血糖素,如何平衡活动,营养计划,并发疾病,心理问题,避免并发症和更多。在这个程序中，你必须自由地提出你所有的问题，并确保你理解答案。糖尿病教育计划是由糖尿病教育工作者:护士，营养师，医生，社会工作者/心理学家在你的健康护理提供者的指导下进行的，健康护理提供者是内科医生，执业护士，或内科医生的内分泌学助理。

• 我怎样才能坚持我自己或我的孩子？你很快就会知道，注射胰岛素或检查血糖水平的针头是你的朋友——这些绝对是生存和茁壮成长所必需的。如果您有针头恐惧症，您的糖尿病团队将帮助您-适当的技术，使用胰岛素笔，或考虑连续血糖监测(CGM)可能有助于缓解对打针的恐惧。胰岛素泵对那些害怕打针的人也有很大作用。它还提供了许多其他优势，比如减少胰岛素的过度使用，提供非常小剂量的胰岛素，调整基础率——如果与CGM和算法相联系，它现在允许胰岛素输送自动化.

• 什么是蜜月?大多数人，但不是所有人，在确诊后几周开始有糖尿病的蜜月期。蜜月期（称为缓解期）意味着胰腺分泌更多的胰岛素，因此注射所需的胰岛素更少。蜜月可以持续数周到数月，但当蜜月结束时，增加胰岛素剂量以适当控制血糖水平是很重要的。蜜月期间不要停止使用胰岛素。

• 葡萄糖值是什么意思?理想的葡萄糖水平在70- 180mg /dL之间，目标是在这个范围内尽可能多的值。这叫做目标区间. 低于70毫克/分升是很低的，低于54毫克/分升是非常（危险的）低的。180 mg/dL以上为高，250 mg/dL以上为非常（危险）高。通过手指血糖测量或CGM监测血糖水平，CGM评估皮肤下的血糖水平（称为皮下间隙）。越来越多的糖尿病团队在诊断后早期或诊断时就开始使用CGM设备，因为它们提供了更多的信息——每五分钟一次的血糖水平、血糖水平变化方向的趋势箭头、血糖水平处于或趋向于高或低范围的警报，数据管理系统——更好地促进糖尿病管理，帮助人们更好地远离危险。

• 我们怎么能做到这一点？您将学习如何在糖尿病管理团队的帮助下管理糖尿病。这需要时间、承诺和勤奋——但这是可以做到的。记住，你并不是一个人——在你身后有一个庞大的糖尿病群体:仅在美国就有160万人。

质疑为什么没有治愈方法：

• 为什么没有解药?糖尿病的治疗与糖尿病的预防有关。在美国国立卫生研究院、美国医学研究基金会、美国ADA以及其他国际研究机构，包括欧洲研究理事会和欧洲研究理事会的资助下，世界各地有很多令人印象深刻的科学家和医生在研究这个问题。需要一丝不苟地了解糖尿病的过程，但这是一个极其复杂的过程，尚未被破解。但我们在这条路上走得越来越近了。

关于未来的问题:

• 我现在该怎么办?患有1型糖尿病并不会阻止你变得了不起、出名，或者成为任何你想成为的人。它不会阻止你实现你的梦想，环游世界，做你想做的工作。所以，如果你致力于了解如何管理糖尿病，然后每天管理它，你就能选择未来。你是糖尿病的驾驶员;糖尿病团队会帮助你成为你的副驾驶，所以在需要的时候使用他们。

• 接下来会发生什么?诊断后不久，您将发现所有的先进和创新的1型糖尿病管理- CGM，胰岛素泵，闭环设备，辅助疗法，和人工智能。您将了解糖尿病宣传和糖尿病社区。所以，你应该对未来会发生的事情持积极态度。毫无疑问，你的生活已经改变了，但你会在成为一个充满关爱和给予的社区的一员中找到支持和安慰。

虽然这些是我多年来经常被问到的一些问题，但你可能还有很多问题需要回答。永远不要不愿意问你的问题，也不要不愿意使用糖尿病社区中的大量资源来获得你的答案——比如一开始就进行谩骂！他们出版了一本书每周邮件我从2006年开始就在谩骂顾问委员会工作——你会从谩骂中学到很多东西，包括食物、锻炼、胰岛素、科技、压力、睡眠等等!我也极力推荐亚当·布朗的书亮点和地雷，以及美国残疾人协会出版的大量书籍。