自动胰岛素输送:六个普遍的观察和理解
劳雷尔·梅瑟(Laurel Messer)博士著
关于自动胰岛素输送系统的六个普遍事实，以及关于这项革命性技术你应该记住的事情
自动化胰岛素交付(AID)系统正走向糖尿病管理的最前沿。援助系统结合连续血糖监测(CGM)智能算法自动调整胰岛素输送。
Tandem Control-IQ系统是最近推出的FDA批准的Insulet Horizon和Medtronic Advanced Hybrid Closed Loop系统也开始了关键的试验。这些都是令人鼓舞的发展。随着越来越多的系统通过管道并最终进入商业市场，在用户期望和用户体验方面出现了重要的模式。作为一名糖尿病护士、认证糖尿病教育者和研究人员，我和我在芭芭拉·戴维斯中心的团队几乎参与了每一个正在研发中的AID系统，以及其他可能永远不会上市的系统。以下是我们收集到的六个观点，它们似乎(迄今为止)对所有的援助系统都是通用的:
1.你总是可以通过强迫性糖尿病的管理来击败AID系统
许多糖尿病患者被迫参加糖尿病护理，以实现超紧的血糖范围-并且是第一个询问自动化系统。最终的结果是，这些“超级用户”总是因为系统不能产生与他们通过自己的计算和管理能够获得的结果而感到沮丧。重要的一点是，许多自动化系统是优秀的减轻糖尿病患者的精神负担，优秀的在降低低血糖，和足够的改善血糖水平。如果人类能够持续不断地进行糖尿病治疗，那么他们就能够战胜自动化系统。对AID感到满意的人可能是那些对an感到舒适的人糖化血红蛋白但他们希望减少调整设置和微观管理高糖水平时的精神负担。要问的最重要的问题是，“为什么我要开始使用自动化系统?”如果要达到近乎完美的血糖水平，系统可能会让人失望。如果它能一直减轻“像胰腺一样思考”的负担，这可能是一个不错的选择。AID将在糖尿病治疗的马拉松中表现出色，但可能在一小时一小时的冲刺中让人失望。
2.当你让系统发挥作用时，它们才能发挥最佳效果
通过研究和商业系统，我们已经看到了所有“欺骗”AID系统的方法——输入假想碳水化合物，改变设定值，进行手动修正，超过推荐剂量。通常情况下，这些行为导致葡萄糖不稳定——系统不稳定引起的反应性高和低。如果按照用户说明使用，所有系统都将表现最佳。这对于那些希望微调设置或希望控制所有胰岛素输送的人来说是困难的。大多数系统在用户学会信任它们时工作得最好。
3.给系统一个2-4周的机会，然后再决定长期的潜力
把援助看作一种新的重要关系可能对我们有益——它可能需要一些时间来“解决”。我指的是在交互层面(学习如何响应警报、何时干预、何时让它运行)和算法层面(允许系统根据使用情况调整内部算法参数)。此外，可编程用户设置可能需要一些调整在最初几周的使用，所以与糖尿病教育工作者的工作可以帮助初步设置和早期随访。
4.Bolusing仍然是王者
如果我能回到过去，我会提醒设备制造商不要说不需要使用AID系统。Bolusing是糖尿病患者在当前和不久的将来能够优化胰岛素输送的最重要的措施．这将是真的，直到胰岛素的作用时间成倍地加快或人工智能在预测人类行为方面变得更好，这两种情况都不会立即出现。为了让糖尿病患者在任何系统(自动或手动)中都能看到最好的表现，他们需要在摄入碳水化合物之前大量服用。对于AID来说，注射时间(碳水化合物摄入之前)特别重要，因为系统会在血糖水平最初升高后自动增加胰岛素输送，所以晚一点的注射(例如，餐后)可能导致胰岛素叠加和低血糖。
5.反思低治疗
当使用自动化系统时，仍然会发生低血糖。与AID不同的是，该系统一直在试图通过减少/暂停胰岛素来预防低血糖，可能是在低血糖发生前几个小时。这意味着一个人可能需要消耗明显更少的碳水化合物，以使血糖水平回到正常范围——可能一开始需要5-10克碳水化合物，15-20分钟后重新评估。当你想要吃掉看到的所有东西时，这可能会很困难;然而，它可以减少过度治疗后反弹到200多岁的机会。
6.输液器仍然是输液器
虽然AID算法是革命性的，但输液器不是。它是相同的塑料或钢套管堵塞，扭结，或炎症。这种硬件限制了自动化系统，并可能很快导致高血糖或糖尿病酮症酸中毒(分析)。对于使用AID的人来说，识别输液器失效的迹象是很重要的——持续高血糖、不能降低血糖水平的药丸、酮类、呕吐等．知道如何治疗酮类药物(通过注射胰岛素和改变激素)可以防止住院或更糟。
我喜欢糖尿病社区从其成员和经验中学习。看看我们的芭芭拉戴维斯中心PANTHER(糖尿病高级实用疗法)网站为我们的团队提供自动化胰岛素输送的最新见解，以及糖尿病患者、临床医生和工程师使用的工具。
你在考虑援助吗?欢迎与您的医疗团队分享本文。有关当前可用或正在开发中的AID系统的更多信息，请单击在这里．
关于月桂
Dr. Laurel H. Messer是科罗拉多大学医学院芭芭拉戴维斯糖尿病中心的一名护士科学家和认证糖尿病教育者。还记得亲切地教家人把他们的有线CGM系统包在塑料淋浴袋里洗澡。好吧，不是那么可爱，但看看我们已经走了多远!Messer博士与芭芭拉戴维斯中心PANTHER团队(糖尿病高级实用疗法)合作，开展有前景的技术的临床研究试验，以改善患有1型糖尿病的儿童、青少年和成人的生活。联系Laurel.Messer@cuanschutz.edu
