糖尿病技术、药物和营养方面的重大新闻:《2019年ADA》重点报道

作者:Jeemin Kwon, Jimmy McDermott, Payal Marathe, Maeve Serino

在2019年ADA第79届科学会议现场，谩骂团队分享了会议的几个最精彩的亮点!

美国糖尿病协会(ADA^th科学会议上充满了关于糖尿病技术、治疗和营养方面的进展和研究的令人兴奋的消息。点击下面的链接了解更多!

糖尿病技术

• 天腾公司的Control-IQ自动胰岛素输送系统与使用CGM泵相比，在范围内提高了时间，降低了A1C
• 城市试验支持青少年1型糖尿病患者使用CGM
• Roy Beck博士关于CGM的准确性和使用:“现在的好处远远超过了负担。”
• 美敦力和Dexcom正式成为Tidepool Loop的合作伙伴!
• 美敦力最小化780G系统和下一代CGM临床试验正在招募参与者

• Beta Bionics Gen 3 iLet装置每天可将时间延长2小时

• 美国首个Eversense真实数据:准确率下降，重新插入75%另外,没有手指针刺!
• 时间范围内的国际共识概述了基于cgm的目标

• Omnipod Horizon 2-6岁儿童自动胰岛素输送系统改善时间范围

• CGM可帮助患有1型糖尿病的老年人减少低血糖症，并缩短治疗时间

糖尿病药物

• 先锋6显示口服(药片)Ozempic对心脏是安全的，除了减轻体重和降低A1C
• 卡罗莱纳发现Tradjenta和Glimepiride的心脏健康结果没有区别
• 替普利珠单抗：第一种被证明能延迟1型诊断的药物
• 2型糖尿病患者每周服用一次GLP-1 Trulicity对心脏和肾脏的益处
• 超快速LISPRO（URLI）与1型和2型糖尿病
• 奥赞匹克的药丸版本可以降低A1C和体重
• Chiglitazar可降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平
• 对STENO-2参与者的21年随访显示中风减少69%，预期寿命延长8年

营养与运动

• ADA营养治疗共识报告的密集会议!
• 我们什么时候吃东西重要吗?时间对体重、代谢危险因素和血糖控制的影响
• 2型糖尿病减重可改善β细胞功能
• 糖尿病患者食用低碳水化合物的益处
• 预览研究证实改变生活方式可以预防2型糖尿病，但有一半退出了研究
• 维生素D和2型糖尿病(D2d)研究——预防糖尿病的试验

获得保健

• 想减少共付费用吗？把高剂量的药片减半

糖尿病技术

天腾公司的Control-IQ自动胰岛素输送系统与使用CGM泵相比，在范围内提高了时间，降低了A1C

Tandem的Control-IQ在ADA上显示了非常积极的结果，会议结束时，多位观众表达了他们对使用这种自动胰岛素输送系统的兴奋之感。作为提醒，Control-IQ是一个自动胰岛素输送系统，结合了Dexcom G6 CGM, Tandem的t:slim X2泵和算法。

14-71岁的参与者:

• 范围内时间（TIR）增加了2.6小时（70%的范围内时间，而59%的范围内时间），降低高血糖（180 mg/dl以上）的时间最为有效

• 控制智商帮助参与者将糖化血红蛋白从7.4%的基线水平降低

• 平均血糖水平比对照组低14 mg/dl（156 mg/dl比170 mg/dl）

• 两组每天低于70 mg/dl的时间均低于2%

• 闭环时间(类似于670G的自动模式)是92%

重要的是，TIR的好处来得很早——在使用的第一个月并在六个月的研究期间保持。

在接受技术的问卷调查中，Control-IQ也获得了近乎完美的分数。人们认为易用性为4.7/5，实用性为4.6/5，信任度为4.5/5，继续使用的欲望为4.8/5。这些积极的评级说明了系统的便利性:没有模式，没有手指由于Dexcom G6 CGM和有限的警报。令人印象深刻的是，100%的参与者都留在了研究中。

Tandem证实，Control-IQ将向FDA提交申请14年以上，预计将于“今年”在美国上市，并将获得FDA批准。其次是一项针对更小的儿童(6岁以上)的研究。

城市试验支持青少年1型糖尿病患者使用CGM

CITY试验测试Dexcom G5连续血糖监测器(CGM）可以通过1型糖尿病改善青少年（14-25岁）的结果。与BGM相比，六个月后，CGM导致A1C减少0.4％ - 令人印象深刻，因为在这个年龄组中遇到A1C目标特别困难。（平均起始A1C为8.9％。）CGM的那些也经历了每天1.4小时的进入范围内（70-180 mg / dL），花费略低于180mg / dL（58％与54％的54％）日间），少花在70mg / dl以下的时间（3.2％与2.2％）。这些好处可能看起来不太喜欢，但它每天一小时时间少了一小时，每天少15分钟。

虽然这些结果令人兴奋，但乔斯林糖尿病中心的Lori Laffel博士强调，超过180毫克/分升的时间仍然包括超过半天的时间，这表明需要做更多的工作。令人鼓舞的是，从用户报告中传来了好消息，其中详细说明了CGM比BGM更令人满意，以及CGM更明显的利益。我们也很高兴地看到，CGM组和BGM组在糖尿病困扰或睡眠质量方面没有差异——这是CGM警报引起的担忧。

这两组参与者目前正在使用Dexcom G6进行额外的6个月跟踪。这是非常令人兴奋的研究，我们对这些结果感到激动。无论你的年龄多大，如果你在饮食中使用胰岛素，而没有使用CGM，询问你的医疗服务提供者，并提及这项研究!

Roy Beck博士关于CGM的准确性和使用:“现在的好处远远超过了负担。”

Jaeb中心的Roy Beck博士对连续血糖监测仪提供了非常积极的概述(CGM)美国的选项，包括四个可用系统：的G6 Dexcom公司将，雅培自由泳自由泳,美敦力公司卫报》3，以及Senseonics'Eversense．

我们很高兴看到各个系统的精度并排上升。主要收获：所有四个CGM在总体精度上都相当接近（照片左侧）。低血糖症的准确度存在一些差异（照片右侧），G6是本研究中最准确的。

Beck博士得出结论，CGM正在变得越来越普遍，未来将看到更小、一次性和更便宜的传感器——促进更广泛的应用，特别是在2型糖尿病中。

美敦力和Dexcom正式成为Tidepool Loop的合作伙伴!

在最新消息中，美敦力宣布其支持蓝牙的备用控制器（ACE）泵和Guardian Sensor 3可互操作连续血糖监测仪（iCGM）将与Tidepool Loop自动胰岛素输送系统兼容(援助美敦力的蓝牙ACE泵和Guardian Sensor 3 iCGM都是正在开发中还没有提交给FDADexcom还与Tidepool Loop合作，集成其已经可用的G6 iCGM。

潮酚环将是一款适用于iPhone和Apple Watch的自动胰岛素输送应用程序，通过蓝牙连接到胰岛素泵和CGM，并自动调整用户的基本速率，以降低高血糖和低血糖。

Medtronic和Dexcom加入Tidepool Loop第一伙伴，岛上的Omnipod，只剩下Tandem、Abbott和Senseonics作为美国玩家尚未加入。Tidepool Loop的Medtronic和Dexcom合作伙伴关系是开发可同时使用的设备和增加糖尿病患者选择数量的一大步。

美敦力最小化780G系统和下一代CGM临床试验正在招募参与者

最小780G是670G混合闭环系统的下一次迭代。改进和新功能包括自动校正药丸、蓝牙连接、远程软件更新、时间范围目标大于80%以及可调目标血糖水平降至100mg/dl。该系统将招收多达350名1型糖尿病患者糖尿病年龄在7岁及以上。请参阅更多信息在这里!

美敦力的下一代CGM只需要在七天传感器的第一天进行校准。它将招收多达460名2岁及以上的1型和2型糖尿病患者。阅读更多在这里．

贝塔仿生学Gen 3 iLet设备每天提高2小时的时间范围

Bionics公司的Gen 3 iLet设备是一种自动胰岛素输送系统，它结合了iLet胰岛素泵、调节胰岛素输送的算法和连续血糖监测器(CGM).在这项为期七天的研究中，参与者使用Dexcom G5或Senseonics 90天Eversense CGM。该研究包括泵和每日多次注射（MDI）使用者。

与常规治疗相比，iLet治疗的时间范围(70- 180mg /dl)每天改善了1.9小时(70% vs 62%)——这是统计学上显著的差异。G5和everense的cms表现相似，这表明贝塔仿生学系统在两个不同的cms下工作。

令人兴奋的是，当iLet在双激素系统(即胰岛素和胰高血糖素)上运行时，使用者看到了更大的时间范围内的益处。在双激素模式下，使用者每天花79%的时间在范围内(相比之下只有71%的时间在范围内)，这意味着在范围内多花了两个小时。使用双激素模式的患者低血糖也较少。

虽然这些研究的样本量很小，但这些结果是向闭环系统迈进的重要一步。

美国首个Eversense真实数据:准确率下降，重新插入75%另外,没有手指针刺!

后,批准和启动在美国的植入式Senseonics 90 day Eversense中，我们很兴奋地了解到CGM在现实世界中的表现（临床试验之外）。毫不奇怪，传感器精度下降——这在实际使用CGM时很常见。大约75%的完成了头90天Eversense测试的人决定插入第二个传感器。

62%的人在这一范围内(70-180毫克/分升)工作，即每天工作15小时，只有4%的人在70毫克/分升以下工作(每天工作1小时)。想知道在皮肤下植入传感器的安全问题吗?只有5%的患者出现皮肤刺激，2%的患者在插入部位出现轻微感染，2%的患者在第一次尝试时未能移除传感器(由医疗保健提供者而非用户完成)，2.5%的患者由于传输器粘合剂出现刺激。

其他新闻FDA批准了该设备对于非辅助胰岛素剂量，这意味着人们可以使用Eversense做出剂量决定，而无需用手指确定他们的血糖水平。这使得everense与Dexcom的G6和Abbott的FreeStyle Libre处于同一审批类别。

时间范围内的国际共识概述了基于cgm的目标

在2019年糖尿病先进技术与治疗(ATTD)上，我们得到了一个预览国际共识报告关于TIR目标。经改进的报告现已在网上发布糖尿病护理．关键的收获是1型和2型糖尿病患者应将目标放在以下方面：

• 至少70%的TIR (70- 180mg /dl)

• 低于25%的时间高于180毫克/分升

• 低于70mg /dl的时间小于5%

重要的是，作者小组补充说，即使一个人的TIR不在70%的范围内，TIR每增加5%都是显著的！毕竟，作为一名资深编辑亚当•布朗与许多著名的研究人员和临床医生一起指出，每增加5%，就相当于每天在这个范围内花费大约一个小时或更多的时间。

希望是建议的目标能够增加CGM的使用——直到现在，对于什么是适当的时间范围目标还没有达成任何协议。我们特别高兴的是，这个工作组是面向患者的——diaTribe主编Kelly Close是作者小组的一部分，还有其他著名的糖尿病研究人员，包括JDRF首席执行官Aaron Kowalski博士和华盛顿大学的Irl Hirsch博士。

Omnipod Horizon 2-6岁儿童自动胰岛素输送系统改善时间范围

Bruce Buckingham博士(斯坦福大学)展示了来自Insulet公司的Omnipod Horizon自动胰岛素输送系统在2-6岁1型糖尿病儿童中的为期三天的研究的有力数据。总的来说，Horizon的使用效果显著每天多4小时在范围内使用（70-180 mg/dl）–73%对55%。这一令人印象深刻的改善主要是因为儿童在180 mg/dl以上的时间较少。平均血糖水平从标准治疗的172 mg/dl降至地平线系统的148 mg/dl。尽管进行了大量的运动（激光标签、农场参观、蹦床跳跃等）和用餐，但该系统仍表现良好，这使得自动化系统的性能更具挑战性。

当它发布时，Horizo​​ n将由Omnipod无管贴片泵，DEXCOM G6 CGM和算法组成。在这项研究中，使用了早期的Dexcom模型。地平线枢轴研究（收集数据以提交给FDA等监管机构）被设定为开始于2019年底。

CGM可帮助患有1型糖尿病的老年人减少低血糖症，并缩短治疗时间

WISDM研究调查了60岁以上1型糖尿病患者使用CGM的影响。参与者使用Dexcom G5 CGM或标准血糖仪(BGM)。与BGM组相比，CGM组低血糖的时间更少(低于70 mg/dl)，在6个月结束时，每天低血糖2小时以上(70-180 mg/dl)。CGM组的A1C降低也更大。重要的是，使用CGM的患者报告严重低血糖事件(定义为需要他人帮助)明显减少。无论使用泵还是多次每日注射(MDI)，这些好处都是可见的。

虽然糖尿病技术在较老本的糖尿病技术的有效性疑问，Wisdm的研究表明，CGM可能对年龄较年轻的成年人同样重要。由于CGMS在未来几年变得更加容易使用和实惠，因此应由所有年龄和背景的越来越多的人采用。

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糖尿病药物

先锋6显示口服(药片)Ozempic对心脏是安全的，除了减轻体重和降低A1C

我们高度期待完整的先驱6结果初步结果这表明心脏病发作、中风和心脏相关死亡的风险降低了21%。结果出来后，今天上午展厅里挤满了人!这项研究比较了口服的Ozempic (semaglutide)， aGLP-1受体激动剂，反对安慰剂（“没有”丸）。

这是一组非常令人兴奋的现象——与安慰剂、口服奥赞匹克相比，在患有2型糖尿病、心脏病或心脏病危险因素的人群中：

• 将心脏相关死亡风险降低51%

• 在心脏病发作方面没有显著差异吗

• 行程没有有意义的差异

• 糖化血红蛋白从8.2%降至1.0%

• 从200磅（91千克）的起始体重减少约9磅（4.2千克）——这几乎是体重减少的5%，这是非常有意义的

总的来说，PIONEER 6是令人兴奋的，并进一步为第一个口服GLP-1药丸成为糖尿病患者铺平了道路。演讲者希望，服用药片而不是注射可以消除许多人使用的障碍。值得注意的是，口服Ozempic有一些禁食要求——人们必须空腹服用口服Ozempic，然后等待30分钟再进食——我们将看到糖尿病患者对此的感受，当他们接近批准和启动!对一些人来说，这可能是一个有意义的障碍，而另一些人可能会通过这个障碍。

Oral Ozempic目前正在接受FDA和其他监管机构的审查。看到在这里下面是UNC著名的John Buse博士的幻灯片，以及发表在新英格兰医学杂志．

卡罗莱纳发现Tradjenta和Glimepiride的心脏健康结果没有区别

先前的研究表明一种叫做磺酰脲类药物，尤其是Orinase（托布他胺），可能对心脏不安全。FDA目前有一个产品标签，警告所有磺酰脲类药物的心脏相关死亡。

然而，新卡罗莱纳研究结果表明，DPP-4抑制剂Tradjenta (linagliptin)磺酰脲类格列美脲对2型糖尿病患者的心脏同样安全。卡罗莱纳州的试验专门研究了非致命性心脏病发作、非致命性中风和心脏相关死亡。因为我们有证据表明，Tradjenta并不比安慰剂（一种“无”药片）更危险，有理由相信格列美脲也不会造成心脏安全风险——尽管我们不知道这是否适用于其他磺酰脲类药物，如格列吡嗪、格列齐特和格列本脲。

有趣的是，尽管磺酰脲类药物通常与体重增加有关，但该试验也显示，特拉金塔和格列美脲在体重变化方面没有差异。两组受试者平均减重约1-3磅——因为在试验中人们得到了真正的“照顾”，格列美脲不太可能在现实世界中实现减重。A1C降低也没有显著差异；两组都经历了A1C的初始下降，逐渐回升至7.1%的起始水平。

然而，已知磺酰脲是比其他2型糖尿病药物的低血糖的风险更大。卡罗莱纳州证实了肺炎素血症的低血糖增加，显示出总整体低血糖风险的77％;38％的胶质血管体验过低血糖，相比于商标纪元的11％。较为仔细观察，Glimepiride的风险增加了85％的严重低血糖（低血糖需要来自第三方的援助），低血糖住院风险增加93％。单独的是，如果可能的话，避免了胶质脂蛋白的原因。如果没有，我们鼓励人们尽可能频繁地检查血糖水平。

尽管Tradjenta显然在低血糖症方面占上风，但由于格列美脲成本较低而使用格列美脲的患者在心脏安全方面会更有把握。

替普利珠单抗：第一种被证明能延迟1型诊断的药物

这是糖尿病界的重大新闻，与安慰剂相比，替利珠单抗延迟了1型诊断两年(“无”治疗)。平均而言，teplizumab组的诊断时间为4年，而安慰剂组为2年。在试验结束时，接受替普利单抗治疗的一组没有患1型糖尿病的患者达到了令人印象深刻的53%，而安慰剂组的这一比例为28%。虽然不能治愈，但在没有糖尿病日常管理负担的情况下生活两年是一个有意义的结果。

Teplizumab是一种抗cd3治疗药物，此前已证明可以通过抑制人体免疫系统来减少β细胞功能的丧失。这项研究招募了76名1型糖尿病患者的亲属，包括成人和儿童;这些参与者没有1型血，但由于他们的血糖水平升高，并且有两种或两种以上的1型自身抗体(免疫系统攻击细胞的指标)，因此他们患上这种疾病的风险很高。在试验开始时，人们服用了14天的teplizumab(静脉滴注)。

1986年，加州大学旧金山分校的杰弗里·蓝石博士首次研制出这种化合物。在经历了长期的积极和消极结果后，替利珠单抗已被种源生物持续发展。

2型糖尿病患者每周服用一次GLP-1 Trulicity对心脏和肾脏的益处

倒带试验检查了这种药物对心脏的影响真实性，每周注射一次GLP-1受体激动剂2型糖尿病患者。研究显示，与安慰剂(一种“无任何作用”的药片)相比，非致命性中风、非致命性心脏病发作和心脏相关死亡的综合风险降低了12%。这一益处在已有心脏病和只有心脏病危险因素的研究参与者中是相同的。因此，REWIND提供了第一个证据，证明GLP-1激动剂可以预防未诊断出心脏病的人中风和心脏病发作。

更仔细地研究truicity对心脏的益处，非致命性中风的减少似乎是Trulicity的主要影响，与安慰剂相比，Trulicity的风险降低了24%。其他两个因素，非致命性心脏病发作和心脏相关死亡，并不显著，这意味着这些事件的减少可能是由于偶然。

当试验开始时，参与者的糖化血红蛋白水平低于其他研究(中位数为7.2%)，同时患有心脏病的人数也较低(31%)。这使得研究结果更有意义，因为更广泛、更健康的人群看到了预防的好处。值得注意的是，REWIND也是最长的GLP-1激动剂心脏结局试验，持续时间超过5年。由于这些原因，研究发起者表示，与其他研究相比，该研究的结果更接近于反映“真实世界”Victoza,臭氧的,Adlyxin / Lyxumia， 和拜杜伦．

该试验还表明潜在的肾脏效应对三束性。与安慰剂相比，肾脏结果组合（新的大鼠蛋氨酸，肾脏过滤率下降30％，肾脏置换率的进展）的风险降低了15％。这是新的相对风险降低的23％的驱动macroalbuminuria（尿液中含有大量蛋白质，表明肾脏工作不正常）；其他两个组成部分不显著。新兴的证据表明另一类药物SLGT-2抑制剂（Invokana、Farxiga、Jardiance和Steglatro）可能具有更强的肾脏益处。

以前的研究已经证明了这一点降低a1c和减肥效果Trulicity。

超快速LISPRO（URLI）与1型和2型糖尿病

URLi（发音为“early”）是礼来公司正在研发的一种超快速作用的进餐胰岛素。它是Humalog的改良版本，使其起效和抵消速度更快。

在1型糖尿病（PRONTO-T1D研究）中，与Humalog相比，URLi：

• 餐后1小时血糖降低28毫克/分升，2小时血糖降低31毫克/分升

• A1C无差异(7.21% vs. 7.29%)

• 重度低血糖无显著差异，但四小时后低血糖事件减少

值得注意的是，也对餐后URLi进行了研究，即在餐时服用胰岛素之后一顿饭而不是以前。饭后使用URLi，血糖水平的益处就失去了，但主讲人指出，如有必要，URLi可以在饭后使用。

在2型糖尿病(PRONTO-T2D研究)中，与Humalog相比，URLi:

• 餐后1小时血糖降低12毫克/分升，2小时血糖降低17毫克/分升

• 糖化血红蛋白没有差异(6.92% vs. 6.86%)

• 是否在餐后1-2小时和2-4小时低血糖发生率略高

奥赞匹克的药丸版本可以降低A1C和体重

两项试验检验了每日一次的口服避孕药的有效性Ozempic (semaglutide)用于降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白和体重。口服Ozempic第一个是不可注射的吗GLP-1受体激动剂．

先驱2试验比较口腔臭氧次数次数SGLT-2抑制剂已经服用二甲双胍且A1C在7%至10.5%之间的人群中出现Jardiance。研究发现：

• 大约六个月后，口服奥赞匹克组（1.3%）的A1C下降平均比Jardiance组（0.9%）多0.4%。这些A1C下降在一年后维持。

• 大约六个月后，服用Ozempic和Jardiance的人平均减掉8磅。虽然两种药物均比二甲双胍单独使用能显著减轻体重，但使用奥赞匹克或加地安的体重减轻差异不显著。一年后体重保持下降。

• 服用口服Ozempic的小组有更多的负面副作用，导致人们提前停止试验——主要是恶心、呕吐和腹痛。服用口服Ozempic的人有20%会感到恶心，而服用Jardiance的人只有2%。

PIONEER 4试验比较了口服Ozempic和每日一次注射GLP-1激动剂Victoza在已经服用二甲双胍且A1C在7 - 9.5%之间的患者中的疗效。研究发现:

• 一年后，口服奥赞匹克比维克托萨降低A1C更多（平均1.2%比0.9%）；这一差异具有统计学意义，这意味着并非偶然。

• 六个月后，口服臭氧导致平均体重减轻9.7磅，维克托萨导致平均体重减轻6.8磅。这在一年后得以维持。

• 有更多的副作用导致人们停止口服Ozempic早期-主要是恶心和腹泻。口服Ozempic组有44%的患者出现了这些胃肠道副作用，而Victoza组为34%，未服用GLP-1激动剂组为24%。

2019年3月，口服奥赞匹克已提交FDA批准，预计2019年9月将做出决定。

Chiglitazar可降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平

在2型糖尿病的两项3期研究中，chiglitazar被证明是安全的，与安慰剂相比，其糖化血红蛋白(A1C)降低更大，且与西格列汀(sitagliptin, Januvia)的效果相当DPP-4抑制剂．Chiglitazar是一种PPAR泛激动剂，可激活一种蛋白，该蛋白调节与利用脂肪获取能量和降低胰岛素抵抗有关的基因。

在里面CMAP比较奇格列他唑和安慰剂的试验表明，32 mg和48 mg剂量的奇格列他唑在24周时的A1C下降幅度均大于安慰剂。24周后：

• 32毫克剂量的奇格列他唑与A1C降低1.3%相关（基线A1C为8.5%）。
• 48毫克的赤度氏菌与A1C减少的1C减少1.5％（从基线A1C为8.6％）。
• 安慰剂组经历了0.5％的A1C减少（来自基线A1C的8.6％）。

在里面CMAS试验比较了奇格列他唑和Januvia，奇格列他唑在24周时达到了与Januvia相似的A1C降低。超过24周：

• 32mg剂量的奇格列泽可使糖化血红蛋白下降1.4%(基线糖化血红蛋白为8.5%)。
• 48毫克的赤度氏菌与A1C减少的1C减少1.5％（从基线A1C为8.6％）。
• Januvia与A1C降低1.5%相关（基线A1C为8.6%）。

值得注意的是，chiglitazar被证明对2型糖尿病患者是安全的，与安慰剂或Januvia相比，其副作用没有差异。从试验中得到的不太积极的消息是，奇格列塔扎与轻微的体重增加有关(约2.2磅或1公斤)。

对STENO-2参与者的21年随访显示中风减少69%，预期寿命延长8年

STENO-2对2型糖尿病患者进行了20多年的随访，以比较接受多因素干预或标准护理的结果。多因素干预包括八年内同时降低血糖、血压和血脂。

令人印象深刻的是，接受重症监护的患者中风风险降低了69%；标准护理组有26%的患者患有中风，而重症监护组只有11%。重症监护导致额外的死亡八个多年的预期寿命。

虽然是一个相对较小的试验(160名参与者)，但长期和持续令人信服的结果提供了满足血糖、血压和血脂的临床和经济原因。Steno糖尿病中心的Peter Gæde博士指出，虽然这种干预在短期内代价高昂，但由于在预防并发症方面有强有力的数据，这是一项非常明智的投资。

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营养与运动

ADA营养治疗共识报告的密集会议!

虽然我们覆盖该报告及其建议发表后，我们渴望听取指南作者的意见。William Yancy博士总结了报告的主要要点：

• 多吃非淀粉类蔬菜，包括沙拉用的绿色蔬菜、花椰菜、花椰菜等在这里

• 对于2型糖尿病来说，减少碳水化合物的摄入以及地中海饮食是改善血糖水平的最有力证据

• 对于1型糖尿病，虽然没有饮食模式具有稳健的证据，但低碳水化合物具有初步的积极证据

• 对于前驱糖尿病来说，低脂饮食最有益处，其次是地中海饮食和低碳水化合物饮食

糖尿病倡导者凯利·罗林斯强调了个体化策略的重要性。她给出了一些具体的例子:

• 尝试不同的烹饪方法来品尝蔬菜（炒、蒸、鲜、烤等）；有关蔬菜的灵感，请参阅在这里的食谱

• 吃汉堡包不要面包

Christopher Gardner博士通过要求人们专注于降低糖消费，称“美国是加糖的主要消费者”。让我们不是关于Paleo，Keto等的争吵...让我们专注于此！“

我们什么时候吃东西重要吗?时间对体重、代谢危险因素和血糖控制的影响

专家分享了关于间歇性禁食和进餐万博app全站端1.27时间的最新数据。这是一天中最拥挤的会议之一，突出了人们对进餐时间和间歇性禁食的迅速增长的兴趣!

专家们分享了限时进食(TRF)——每天在较短的时间内进食，通常在8-10小时的窗口内——可以改善健康。最有力的证据来自“早食期”，例如，从早上8点到下午6点，而不是下午4点到凌晨2点，因为这更符合身体的昼夜节律。早期扶轮基金会与:

• 减少饥饿感或食物摄入量

• 减肥

• 降低葡萄糖和胰岛素水平，提高胰岛素敏感性

• 降低血压，还有

• 增加脂肪氧化(即脂肪燃烧)

强调扶轮基金会可以在减少或不减少热量的情况下进行练习。此外，益处与每日禁食时间成正比;这意味着即使饮食上的微小改变也会产生效果，但更长的禁食时间可能会带来更大的健康益处。

然而，专家强调，改变用餐时间的好处并不超过减少加工食品摄入的好处。来自伯明翰阿拉巴马大学的Courtney Peterson博士说：“尽管有证据表明间歇性禁食的好处，但我仍然没有订阅‘你可以想吃什么就吃什么’的理论。”如果你对时间限制的饮食感兴趣，请与你的医疗服务提供者交流。因为你的胰岛素需求和糖尿病药物可能会有必要的调整。

2型糖尿病减重可改善β细胞功能

糖尿病缓解临床试验(DiRECT)测试了限制卡路里摄入是否会导致2型糖尿病的缓解。2型糖尿病的定义是A1C低于6.5%，并停止所有糖尿病药物治疗至少两个月。一年后，46%的参与者达到缓解;两年后，46%中的70%能够维持缓解。

对直接数据的新分析表明，将糖尿病纳入缓解的人完全恢复了β细胞功能：胰岛素分泌水平响应高血糖（高血糖）与没有2型糖尿病的人难以区分。

减肥如何改善β细胞功能？罗伊·泰勒教授说，特别是减少肝脏和胰腺中的脂肪可以改善β细胞的胰岛素分泌和胰岛素敏感性。

现在有证据表明，如果及早采取行动，2型糖尿病不一定是一种进展性疾病。泰勒教授在一句话中将结果总结为“对2型糖尿病患者的好消息”，我们完全同意！

如果你想了解更多关于2型糖尿病缓解的信息，点击在这里．

糖尿病患者食用低碳水化合物的益处

这个新的ADA营养指南概述低碳水化合物饮食作为管理糖尿病的可行方法。（以自己的方式）营养原则在美国，我们鼓励读者将每餐的碳水化合物摄入量控制在30克以内。)在本次会议上，专家分享了糖尿病患者低碳水化合物饮食的潜在好处，包括:万博足球网址

• 减少A1C和葡萄糖水平

• 更低的药物使用(因此成本)

• 减肥

• 降低血压

• 减轻炎症

• 减少对食物的渴望和饥饿感

专家还涉及低碳水化合物方法的共同问题：胆固醇，粘附低碳水化合物的能力，味道上诉。在提到的两项试验中，低碳水化合物饮食的糖尿病的个体增加了LDL胆固醇（“坏”）。然而，所有其他心血管危险因素，包括甘油三酯，显着提高。研究人员研究了人们留下了低碳水化合物的能力，研究了低脂肪和低碳水化合物的计划，发现没有区别。最后，Laura Saslow博士强调，低碳水化合物饮食可能很好吃！看到我们最漂亮的碎片中的一个低成本、低碳水化合物食谱．

由于含有低碳水化合物饮食的膳食胰岛素抵抗力增加，对碳水化合物比的胰岛素可能不足以推注。如果您正在尝试低碳水化合物或非常低的碳水化合物饮食，则推荐人推荐讨论胰岛素蛋白质与您的医疗保健提供者进行对比。

预览研究证实改变生活方式可以预防2型糖尿病，但有一半退出了研究

PREVIEW是迄今为止最大的关于通过饮食和运动预防糖尿病前期成人2型糖尿病的随机对照试验（临床试验金标准）。参与者分为四组：1）高蛋白、低血糖指数（GI）饮食+中等体力活动，2）高蛋白，低GI饮食+高强度体力活动，3）中等蛋白质、中等GI饮食+中等体力活动，以及4）中等蛋白质、中等GI饮食+高强度体力活动。

三年后，参与研究的人中只有4%被诊断为2型糖尿病。饮食和运动方式之间没有差异. 研究人员估计，如果不进行任何干预，大约21%的人会被诊断为2型糖尿病。伊恩·麦克唐纳博士认为，四组的可比结果是由于整个试验过程中最初和持续的体重减轻。在人们被随机分配到一组之前，每个人都进行了低热量饮食，从平均开始体重220磅（100公斤）到平均体重减轻23磅（10.7公斤）。

然而，众所周知，生活方式的改变是很难跟上的。最初参加PREVIEW课程的学员中，只有43%完成了为期三年的课程，这突显了辅导和支持的重要性。

维生素D和2型糖尿病(D2d)研究——预防糖尿病的试验

补充维生素D能预防2型糖尿病吗？D2d试验发现，补充维生素D3（人体从阳光中产生的维生素D的天然形式）有助于没有延迟进展糖尿病前期2型糖尿病。

2423名糖尿病前期患者连续两年每天服用4000国际单位的维生素D。在D2d试验中，由前驱糖尿病进展为2型糖尿病的比率为:

• 9.4服用维生素D的人每100人-年进行一次2型诊断；和

• 10.7每100人年使用安慰剂(一种“没有”的药片)诊断为2型。

换句话说，对于每100人进行1年，9.4当服用维生素D和10.7进展到2型糖尿病，进展到2型糖尿病。

虽然这些结果显示维生素D组进展为2型糖尿病的比率较低，但它们在统计学上并不显著，这意味着这种差异可能是偶然的。

积极的消息是，研究表明这种高水平的维生素D补充是安全的。阿纳斯塔西奥斯·皮塔斯博士介绍了这些结果，他解释说，人们一直担心维生素D含量过高的毒性。他说，每天4000国际单位被认为是安全补充的上限。D2d是迄今为止关于高维生素D补充剂长期安全性的最佳证据。

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获得保健

想减少共付费用吗？把高剂量的药片减半

麦吉尔大学的Jean-Francois Yale博士概述了在某些情况下，医疗保健提供者可能会开出更高剂量的安非他明SGLT-2抑制剂(或者甚至一个GLP-1受体激动剂)，但告诉糖尿病患者将剂量减半。这导致糖尿病患者的成本更低，这种方法之所以有效，是因为高剂量和低剂量的价格相同。

SGLT-2抑制剂(如。卡格列净,法西加,贾迪亚斯),GLP-1受体激动剂(如。Victoza,真实性,臭氧的)已被证明能降低糖化血红蛋白，改善体重减轻，并保护2型糖尿病患者的心脏和肾脏。弗朗索瓦-耶鲁博士转向了对一些人来说这类药物的一大障碍:成本。他详细介绍了他在实践中使用的一个简单而新颖的策略，对于通常接受低剂量药物的糖尿病患者来说，这个策略可以产生巨大的变化:将高剂量的药片切成两半，分别服用。这有效地使他们的药物价格减半，但糖尿病患者仍然得到他们需要的药物剂量。

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