延伸的时间：糖尿病的可实现目标是什么？

亚当·布朗

我的时间范围目标的方法，每天花更多时间在范围内的五个关键提示，以及专家们还有什么要做…

问：“你认为什么是可以达到的百分比范围内的时间？我儿子的医生对他的A1c在7.1%左右感到高兴，我认为这可能会导致自满或认为他足够好。什么是每天百分比范围内时间的好目标？”–Madeline G。

玛德琳——谢谢你提出这个重要的问题！我们喜欢你的想法超越A1C.．这是一个很大的主题，因此将在下面部分讨论。

我们如何定义“距离的距离“还是

糖尿病研究团体已经到达共识that 70 mg/dl (low) and 180 mg/dl (high) are the lower and upper thresholds for measuring “time-in-range” when using CGM in studies – i.e., glucose readings between 70-180 mg/dl (3.9-10 mmol/l) are considered “in range,” while hypoglycemia is less than 70 mg/dl and hyperglycemia is above 180 mg/dl.

然而，就像糖尿病的任何事情一样，这是可以个性化的。

就我个人而言，我的目标是更严格的70-140毫克/分升，部分原因是我有CGM，感觉在这个范围内(精力、情绪、生产力等)是“最好的自己”。没有糖尿病的人通常也会花大部分时间在这个区域，所以这是我努力的东西——当然，我几乎从来没有花100%的时间在这个区域。

我提到了这个定义，因为这个人 - 以及那个人周围的情况 - 定义目标。保持更严格的范围需要更加警惕和工具，两岁的可实现的时间几乎不同于孕妇或86岁，低血糖意识受损，没有进入CGM。

我如何看待自己在射程内的时间？我有具体的目标吗？

在明亮的斑点和地雷，我谈到了“结果目标”和“过程目标”之间的区别(第112-115页)．一个时间范围内的“结果”目标可能是“每天花费X%的时间范围内的时间”——这很具体，当然也有好处。

我的方法略有不同。我努力专注于每天在范围内保持葡萄糖的“过程”。换句话说，什么关键的东西 - 如果我在此时做到这一点 - 将帮助我最大化我的范围内？流程目标的优势是他们（i）澄清临时步骤以实现更大的目标;（ii）在意外的事情发生时删除许多失败的感受。

随着过程目标，重点是一致性和常规–如果我做对了，结果往往会自行决定。以下是我保持在范围内的大“过程”目标：

1.获取更多的血糖数据–它是保持射程的唯一最重要工具这是我发现的。随着旧的管理谚语，“你无法管理你不衡量的东西。”对于那些仅使用Fingersticks的人来说，获得葡萄糖数据的最重要的时间（在我的观点中）是在饭前和饭后两个小时。另一种选择是佩戴CGM并使用实时趋势箭头。正如Steve Edelman博士告诉我的，“趋势箭是CGM的最重要部分，它们对剂量胰岛素和其他留在范围内的其他步骤产生了重大影响。每次看你的cgm都没有看着趋势箭头，没有办法。“

2.尽量减少最大的葡萄糖干扰和错误来源。对我来说，最重要的因素是减少我的碳水化合物摄入量它极大地改善了我的时间范围(每天很多小时)，减少了大多数主要的错误来源，而且减少我的糖尿病在同一时间负担。

正如Irl Hirsch博士通过电子邮件向我提到的：

“如果你不注意自己的饮食，你就不可能在运动范围内获得很长的时间。食物是关键！！！”

当吃碳水化合物含量较高的食物(例如，超过30克)时，在第一口食物之前至少20分钟服用胰岛素可以有效地延长进食时间。碳水化合物提高血糖的速度比注射/泵入胰岛素降低血糖的速度要快，所以胰岛素的领先是保持血糖在一定范围内的必要条件。新的快速胰岛素,AFRezza.和惨重，可能也能提供帮助–请咨询您的医疗保健提供者。

3.当血糖超标时进行“航向修正”- 例如，散步才能纠正高，吃葡萄糖标签以从低位恢复很快．换句话说，最大化时间范围的最好方法之一就是最小化时间超出范围。快速捕捉高点和低点并解决它们有助于做到这一点。

4.识别并复制我的亮点–当我有一天有很多时间时，发生了什么？我如何复制这些决策？

5.建立例程最小化我的地雷当我看到更短的时间范围时，是什么选择驱动了它还是我如何下次避免这些决定？

例如,改变早餐吃早期晚餐，在睡觉前没有吃零食，减少低血糖暴食那睡7小时我鼓励每个人使用书的本章末尾的问题指南。

遵循这些原则可以极大地增加每天的时间范围。另外，这意味着我不会因为一天的血糖波动而自责。

范围内的具体时间和低于范围目标的时间如何？

在未来几年中，我希望专家们就这些问题展开辩论，并就时间范围内、低于范围内和高于范围内的目标达成共识。

我们没有像A1c那样的目标，A1c的目标通常低于7%——这一A1c水平是基于长期结果试验，如DCCT / EDIC和乌克克斯．在时间范围内缺乏这样的试验，这意味着我们不知道权衡是什么——例如，50%、70%和90%时间范围内的相对好处是什么?时间范围、时间范围以下和时间范围以上的不同水平如何与重要的结果相联系?

目前，由于每个人都是如此的不同，对于总体的时间范围目标应该是什么还没有达成一致。

罗伊·贝克(Roy Beck)博士是世界上葡萄糖数据方面的专家之一，他在给我们的电子邮件中说得很好:“时间范围内的目标取决于个人。我们应该努力在合理范围内达到最高的时间，但不能以增加低血糖为代价。”

他补充说，低血糖症的好目标是“每天不超过3%（43分钟）低于70毫克/分升，每天不超过1%（14分钟）低于54毫克/分升。”Irl Hirsch博士同样建议每天不超过5%低于70毫克/分升。

其他葡萄糖指标也可以起作用。史蒂夫·埃德尔曼博士希望看到的平均葡萄糖浓度为150毫克/分升或更低，标准偏差(一种测量平均偏差的方法)为50毫克/分升或更低。换句话说，理想情况下，标准偏差应该小于平均葡萄糖的三分之一，这表明葡萄糖值的分布更紧密。这种方法的一个优点是它也适用于血糖仪。

有充分的理由相信，时间范围内的目标需要个性化，具体取决于个人和环境：

• 使用工具（如新药、CGM、泵）；

• 低血糖风险；

• 愿意花时间治疗糖尿病；

• 个人能力（如年龄）。

例如，作为一个青少年，我......

1.每天使用3-4根手指，这意味着我没有多少数据要学习，也无法进行“课程修正”

2.吃高碳水化合物的食物，会导致血糖激增，需要大剂量的胰岛素，导致很多血糖紊乱和错误。

3.没有花很多精力来控制我的糖尿病，部分原因是没有人告诉我把血糖控制在一定范围内对我有益今天．

当时我没有戴CGM（没有），但如果我不得不猜测的话，我一天中大约有50%的时间都在70-180毫克/分升的范围内。如果没有更多的血糖数据（#1）和改变饮食（#2），青少年时期要在范围内获得更高的时间是很困难的。换句话说，一个“目标”也许对我有所帮助，但我的选择才是真正重要的。

我在自己的糖尿病中看到了什么？

遵循我写下的原则明亮的斑点和地雷，我每天大约有70%或更多的时间在70-140毫克/分升的范围内，低于这个范围的时间不到3%循环在美国，我经常80%的时间在70-140毫克/分升的浓度下，不到2%的时间在浓度范围以下。这种改进主要来自于夜间，系统在我睡着的时候修正航向。我的平均血糖大约是120毫克/分升，标准偏差大约是30毫克/分升。以上5个技巧是目前为止最大的时间范围内的enablers !以下是我过去30天的“AGP”报告——这份“标准化”的一页CGM分析报告现在由雅培和Dexcom CGM共同提交:

正如我上面所说的那样，我每天都没有为自己设置特定的“目标”，而Irl Hirsch博士指出这样做并不总是有益。例如，试图达到特定的地位目标是很容易的痴迷，这可以增加糖尿病负担和压力。霍华德·沃尔珀特博士同意：“我总是担心过多的对理想目标的关注可以建立许多糖尿病的人，以变得不必要的沮丧。当目标出现时，我经常有资格获得我的建议：'当你的葡萄糖在范围内，拿走信用......当你的葡萄糖超出范围时，责备糖尿病和誓言明天做出更好的决定。'“

最近的研究表明时间在范围内是什么？

在美敦力最小670G关键研究，时间范围（71-180 mg/dl）为72％在混合闭环中，相比于开环时的67%。这些参与者的起始糖化血红蛋白水平为7.4%，在670G组中提高到了6.9%。

在德克斯康钻石在对注射使用者的研究中，时间范围为（70-180 mg/dl）５１％德克斯康的CGM与佛教队的45％。这些参与者的起始A1c的起始约为8.6％，随后用CGM提高至7.7％。

在雅培影响研究，超时（70-180 mg / dl）是66使用FreeStyle Libre的人%，而使用仅使用手指棒的人则为61%。这是一组接受注射和泵送的人，重要的是，他们的起始糖化血红蛋白很低，只有6.8%。然而，在研究开始时，他们每天有超过3个小时处于低血糖状态!这是一个很好的例子，说明糖化血红蛋白在7%左右并不是很“好”——有太多的低血糖。

在里面Tidepool的大数据捐赠项目，平均时间范围（70-180 mg/dl）68%在整个354人的组织中，65-85岁（83％）和1-5岁的最低速度（57％）。

我觉得这篇综述很吸引人，因为它说明了几个关键点：

• 相对于手指棒，更连续的葡萄糖数据可以改善时间范围。

• 制作课程校正的能力进一步提高了内部趋势阶段 - CGM趋势箭头或使用自动化系统（例如，670G）可以帮助主动避免/限制范围超出时间。

• 人口真的很重要 - 让幼儿与成年人留在户上的距离通常更难。

给你的问题

• 你有一个固定的目标吗?

• 您是否与您的医疗保健提供者讨论过时间范围？

• 您是否找到了在范围内和您的心情，能量水平，生产力等之间的链接？

• 你有没有和你爱的人讨论过时间，特别是和你的情绪有关的时间？

• 当您有一天的时间内，驾驶的时间是什么？你如何复制那些亮点的日子？

请分享您的评论在这里（电子邮件）或on推特：#BeyondA1c，@asbrown1，@criptivenews

非常感谢Kelly Close, Jim Hirsch, Irl Hirsch博士，Steve Edelman博士，Roy Beck博士，Robert viigersky博士，Satish Garg博士，Tim Bailey博士，Davida Kruger博士和Howard Wolpert博士对这篇文章提供了令人惊叹的反馈。

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