理解常见的健康保险条款
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导航健康保险可能很棘手。我们编制了一个最常见的术语清单可能会遇到，以尽量减少术语中的任何混乱。
糖尿病是一种需要一致的管理的慢性病。保持了解医疗保健系统的知情，您的覆盖范围可以帮助您确保在避免过度成本的同时获得应得的护理。在谈论健康保险时学习所有Lingo可以帮助您更好地了解如何为自己获得实惠的护理和倡导者。
“了解保险需要时间，”diaTribe的社区经理Cherise Shockley说，“但糖尿病患者了解得越多，他们可能会做出更好的决定，无论是选择内分泌学家、初级保健提供者、药物、胰岛素还是糖尿病设备。”
我们编制了在讨论健康保险时提出的共同术语清单。每当您导航医疗保健系统或想要更好地解释您在我们的术语时，请使用此词汇表通道系列。
健康保险词汇表
保险费–与支付租金类似，保费是您每月支付的固定金额，以保持健康保险的有效性。雇主通常支付你每月保险费的一半，有时甚至更多。2019年，拥有雇主赞助的医疗保险的人平均每年支付1242美元的医疗保险费。
扣除- 在您的保险提供商涵盖医疗费用之前，可扣除金额是您支付的金额。例如，如果您有1000美元的免赔额，您的保险范围将不足以直到您在那年的医疗保健费用支付1,000美元。
cop–共付是您为医疗服务或药物支付的固定金额，而您的保险公司将支付其余费用。在某些情况下，共付费用会增加您的免赔额。共同支付是支付糖尿病护理费用的一种有效方式，因为它是人们可以提前计划的固定成本。
CoilUnsurance.–共同保险费用是医疗服务或药品总价的一个百分比。例如，如果你的共同保险是20%，而你必须购买100美元的药物，那么你会期望支付20美元，而你的保险将覆盖其他80美元。这些费用不太可预测，因为医疗服务和药品价格可能会波动。
健康维护组织（HMO）- 健康维护组织通常具有高溢价和低扣除。HMO计划涵盖了医院和医疗保健专业人员网络的医疗保健。您的提供者必须是在网络中让你的糖尿病护理覆盖。如果您有一个很好的糖尿病护理专业团队网络，这通常是糖尿病患者最具成本效益的医疗选择，因为您的免赔额较低，这意味着较低的口袋费用。
首选提供商组织（PPO）–PPO比HMO更灵活，因为您可以选择将供应商排除在网络之外，也可以在无需转诊的情况下与专家见面。因此，PPO通常比HMO计划具有更高的保费和自付成本。
高免赔额健康计划（HDHP）–高免赔额健康计划通常具有低月保费和高免赔额。2020年，美国国税局将HDHP定义为个人可扣除额至少为1400美元，家庭可扣除额至少为2800美元的任何计划。这些健康计划对那些预计不需要定期医疗的人来说是很好的；这种类型的计划很难支付糖尿病护理费用，因为在你达到免赔额之前，你会有很高的预付自付费用。
灵活的支出账户（FSA）和健康储蓄账户（HSA）–FSA和HSA用于将不征税的钱存起来，以帮助支付医疗费用。HSA通常与高免赔额健康计划配对。FSA可用于任何类型的健康保险，所有FSA资金必须在同一日历年内使用。了解有关FSA和HSA的更多信息这里.
自掏腰包- 港口费用包括您的医疗费用份额，例如可扣除，额外的，复制或共产性。这些是保险未涵盖的费用。
Medicare.–Medicare是联邦政府针对65岁或以上人群的健康保险计划。获得医疗保险有两种主要方式。原始医疗保险包括医疗保险A部分（医院保险）和B部分（医疗保险）。如果你想要药物覆盖，你可以加入一个单独的医疗保险药物计划（D部分）。Medicare Advantage（也称为“C部分”）是原始Medicare的“一体式”替代方案。这些“捆绑”计划包括A部分、B部分，通常包括D部分。大多数医疗保险优势计划提供原始医疗保险不包括的额外福利，如视力、听力、牙科等。你的医疗保险健康计划决定会影响你为保险支付的金额、你得到的服务、你可以使用的医生以及你的护理质量。
医疗补助- 医疗补助也是政府健康保险计划，但对于低于某种收入门槛的人和家庭。医疗补助由各州经营 - 因此，覆盖范围和访问将根据您所居住的状态而有所不同。
药房福利经理- 也称为PBMS，这些公司处理保险公司的处方，并在分销链中的工作，以谈判与药房和药品制造商的交易和折扣。这些公司还代表保险公司制定和维护素质清单（批准的药物）。
正式- 每个健康保险计划都有一个名单，称为形式化。它描述了该计划提供了所有处方药的覆盖范围。不同层次的覆盖率称为层。通常，下层平均值比较高的层较高的袋 - 例如，第1级药物，通常是通用药物，具有比Tier 3药物的较低的口袋价格。
非处方药- 这些药物未列入您的健康保险计划形式，不包括您的保险。
之前的授权–事先授权，也称为预授权或预认证，意味着您的医疗保健提供商或设备公司必须获得您的健康保险公司的特别批准（以便公司支付）。保险计划之间和保险计划内部对事先授权的要求有所不同。事先授权旨在确保处方药或器械来自批准的处方集，且仅在医疗必要时。
医疗政策指引–这些指南由保险公司制定，以帮助确定是否需要进行医疗程序。
医学评论–这是对医疗记录和相关信息的收集和审查，以确保仅为满足您的医疗保健计划的所有覆盖范围、编码、账单和医疗必要性要求的程序或治疗付款。
否认- 这是保险公司收到和处理的医疗索赔，但已被标记为不支付。当索赔被拒绝时，您可以申请上诉。
上诉-上诉的意思是要求保险公司重新考虑其拒绝支付治疗或服务费用的决定。上诉主要有两种类型，内部上诉或外部审查。
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