当你不知道自己处于低血糖状态时——低血糖无意识101

关于1型糖尿病的五分之一和十分之一，胰岛素治疗的2型糖尿病报告血糖过低，神志不清。

有几个因素会增加这种风险，包括：

• 睡觉的时候低下身。许多人在他们睡着时发展低血糖，并且无法感知症状或治疗低。如果这种情况经常发生，它会影响检测低血糖预警症状的能力，同时醒来。

• 运动．在运动期间和运动后，身体组织对胰岛素更敏感，低血糖的可能性都会增加。这种效果可能会延迟，并在15小时后出现，尤其是在运动量异常剧烈的情况下。

• 长期患有糖尿病．一项研究发现，近50％的患有胰岛素多十年的人产生了患有受损的低血糖意识，而只有大约20％的人在胰岛素少于十年的情况经历了这个问题。患有糖尿病的人更容易暴露于多种低血糖发作的可能性已经显示为导致低血糖。

• 年龄．随着年龄的增长在美国，他们开始经历“认知”症状，如思考缓慢、困惑和说话困难，同时也出现“自主”症状，如颤抖、饥饿或出汗。因此，认知症状会干扰对低血糖的识别。在较年轻的时候，人们通常更容易识别出低血糖，因为他们经历了“自主”症状之前“认知”症状。当这种效应开始发生时，没有确切的年龄，因为衰老的过程变化如此之大。然而一些研究研究表明，低血糖无意识在60岁以上的人群中更为常见。

• 消耗酒精。在短期内，这会降低你识别典型症状的能力，并在血糖过低时损害肝脏释放葡萄糖的能力。这些影响通常持续到你的身体处理酒精的时间。没有证据表明长期饮酒会增加低血糖，除非长期酗酒导致永久性肝损伤。这反过来又增加了严重低血糖症的风险。

• 某些处方药．用于控制高血压的非选择性受体阻滞剂，如Inderal (点击这里查看完整的列表)，可能会降低您识别低血糖的能力。用于治疗抑郁症的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）也可能具有这种作用。普通SSRI包括Lexapro, Prozac和Zoloft。

以下是一份调查问卷，用于确定您是否有低血糖不自觉：

检查你认为低血糖的血糖水平。

如果你仅在血糖低于54 mg/dl（3 mmol/L）时才认识到低血糖，那么考虑采取措施减少血糖低于这个水平的次数——我们分享以下的一些提示。这也可能有助于重置症状的出现和/或对更高血糖水平的识别。

我能做什么来保护自己？

避免无意识低血糖症的最佳方法之一是减少低血糖水平的时间。以下内容可能会有所帮助：

1.更频繁的血糖测量（Fingersticks）

通过每天多次测量血糖，许多意识受损的人可以识别潜在的低血糖，并在没有预警的情况下降低血糖水平低的风险。

2.连续血糖监测(CGM.）

许多临床试验表明，实时观察血糖水平(通过测量组织液)可能有助于预防低血糖。当手指在一个时间点上提供快照时，CGM每五分钟提供一个葡萄糖值，以及趋势信息和可选的警报，提醒用户在开始或甚至在发生低血糖之前。目前可用的连续血糖传感器包括:雅培公司的FreeStyle Libre;G5; Dexcom公司将美敦力的Guardian Sensor 3、Enlite和Guardian Connect(美国以外);Senseonics的Eversense(美国以外)。

3.与您的医疗保健提供者合作以微调胰岛素方案

fda不应用如iSage Rx和我的剂量教练可能对2型糖尿病患者也有帮助，他们希望更频繁地指导基础胰岛素的剂量。

如果可能，切换到胰岛素类似物或者下一代胰岛素——特别是最新的长效(基础)胰岛素类似物，如Toujeo或Tresiba。

• 常见的基础胰岛素类似物包括Basaglar、Lantus和Levemir。

• 下一代胰岛素与较少的夜间低血糖包括Toujeo和Tresiba。

• 如果可能，避免使用较老的、难以预测的胰岛素，如NPH(也称为“N”)。

• 快速(餐时)胰岛素类似物包括Humalog, NovoRapid/Novolog, Apidra和最近批准Fiasp．吸入胰岛素AFRezza.是超快速的，一些使用者报告延迟低血糖的风险更低。

访问可能是具有挑战性的 - 与您的医疗保健提供者合作，并通过我们的方式查看我们的各种策略来获得美国的覆盖范围访问系列．

对于正在接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者，服用GLP-1激动剂可能会减少大剂量(餐时胰岛素)的需要，这可能会减少低血糖．GLP-1药物包括Victoza，Ozempic，Trulicity和Bydureon。

4.结构化培训

结构化培训是与医生，护士或糖尿病教育家他们将帮助改善胰岛素的使用，以及如何预测低血糖风险的增加。它们还有助于管理与低碳相关的心理障碍。如果您从未与认证的糖尿病教育者一起工作过，我们特别鼓励您!您可以使用这个在线工具从美国糖尿病教育者协会(AADE)找到一个就近的项目。医疗保险和大多数私人保险计划包括长达10小时的糖尿病教育培训，尽管医疗保险覆盖的人必须支付20%的培训费用。这个免费的在线培训还提供有关如何识别和治疗低血糖的一般信息。

5.自动胰岛素递送

类似于cgm，自动化胰岛素交付（援助）是技术，旨在消除持续监测和决策，以帮助用户管理血糖。辅助系统每隔几分钟提取CGM值，并通过算法运行它们，以确定通过泵提供多少胰岛素。随着血糖落下，胰岛素减少或悬浮，这有助于预防低血糖。

美敦力的“混合闭环”最低670G已获得FDA批准和批准适用于用户在美国。在美国，以前的版本是最小的630克，具有低血糖悬浮液–当血糖超过低阈值时，该算法暂停基础胰岛素输送。然而，它不会增加高血糖患者的胰岛素输送量，也不会在达到低血糖之前预测性地暂停基础胰岛素输送（欧洲提供的最低640G）。更多的援助系统正在开发中，预计将在未来三年内启动——请看这里的列表．

许多糖尿病患者也在使用自己动手的辅助系统，如循环和外膜．

6.构建一个低血糖紧急工具包

对抗低血糖的一个很好的方法是应急工具包使用所有物品，以防您确实降低。重要的是要确保朋友和家人知道该怎么办，以防你有一个低血糖事件，并且他们知道你的紧急工具包在哪里。您的工具包应包括葡萄糖片或含糖零食，胰高血糖素（紧急鼻胰葡萄糖喜欢Baqsimi.或者即用的自动注射器钢笔如Gvoke备用），您的葡萄糖监测器（这可能是您的BGM或CGM），最后，您的紧急联系信息。

胰高血糖素是任何人工具箱中极其重要的一部分。胰高血糖素是一种激素，通过告诉体内细胞将任何储存的糖释放到血液中来增加血糖水平。在紧急情况下，它可以给人迅速提高血糖。

虽然低血糖意识受损对一些糖尿病患者来说可能是一个严重的问题，但使用正确的工具、资源和意识可以显著降低风险。如果您有其他方法解决低血糖症，请告知我们。

特别感谢Simon Heller教授和Brian Frier教授。

附录

CGM研究：

• 一种欧洲学习称为“控制”（2016年发布）研究发现，在低血糖意识受损的人群中，CGM使严重事件减少了58%（CGM组14例，无CGM组34例）。此外，那些服用CGM的人在低于70毫克/分升的情况下每天少花一小时。

• 最近德国的HypoDE研究发表在《柳叶刀》上研究显示，CGM可降低对低血糖意识受损、每日多次注射胰岛素的1型糖尿病患者的低血糖。相对于使用手指棒的组，使用CGM的个体低血糖发作减少72%，低血糖的定义是在54 mg/dl或低于54 mg/dl时20分钟或以上。

• 在影响试验，雅培的自由泳自由泳每天将低于70毫克/分升的时间减少了一个多小时，将低于45毫克/分升的时间减少了33分钟。

• 一种小试验特别研究了患有低血糖无知的人发现，通过使用CGM，严重的低血糖减少了93％（每年的8个至少于1个发作）。

• 在钻石审判在美国，戴着Dexcom CGM胰岛素注射剂的人每天花费在70毫克/分升以下的时间比使用传统手指棒指导治疗的人少30%，大约23分钟。

胰岛素类似物研究：

• 一项研究发现从人胰岛素转换为胰岛素类似物（本试验使用左旋美尔）导致严重低血糖事件减少近30%；这种作用在降低夜间低血糖的发生率方面特别有价值。

• 此外，在一项长期研究中叫做奉献与Lantus相比，最新的下一代基础胰岛素Tresiba降低了40%(一夜之间降低了53%)的严重低血糖风险。

GLP-1激动剂与进餐胰岛素研究：

• 发表在糖尿病护理研究发现，除了基础胰岛素和二甲双胍外，服用拜杜伦而非餐时胰岛素-人马洛可减少低血糖（拜杜伦组30%的受试者与人马洛组41%的受试者相比）。

• 最近发表的评论文章在本主题上发现了现有文献的类似趋势。

援助研究：

辅助完成了超过一百项研究 - 见一部分列表在这里，下面的一些亮点说明了一些低血糖减少结果：

• 这Medtronic的MiniMed 670G的关键试验发现患有1型糖尿病的成年人低血糖降低了44%。
• 审判对95名1型糖尿病患者的研究发现，结合泵治疗和自动胰岛素悬液治疗，中度和重度低血糖降低了80%
• 糖尿病儿童，预测的低葡萄糖胰岛素悬浮液（算法积极悬浮胰岛素递送，当血糖趋于低温）下降夜间低血糖〜50％。