《美国残疾人协会(ADA) 2022年护理标准变更指南
是的通过茱莉亚肯尼安德鲁Briskin
美国糖尿病协会发布了2022年的护理标准，为实践指南提供了年度更新。以下是这些新更新的意思，包括您的一线葡萄糖疗法的选项，当您应该筛选糖尿病时，糖尿病护理技术的扩展使用等等。
美国糖尿病协会(ADA)最近发布了它的2022年糖尿病医疗保健标准．该文件每年一月由ADA的专业实践委员会(PPC)更新，该委员会回顾了最近的研究并咨询了主题专家。其目标是为医疗保健专业人员、研究人员、保险公司、糖尿病患者和他们的亲人提供糖尿病诊断和管理指南。今年的更新集中在筛查、预防并发症、技术的使用和糖尿病个体化护理。
“糖尿病护理的科学继续发展,创新和理解发生,《美国残疾人法》致力于尽快得到这个信息,为糖尿病患者提供最好的治疗,”罗伯特Gabbay博士说,《美国残疾人法》的科学和医学总监。
虽然制定这些标准是为了指导医疗保健专业人员，但了解这些糖尿病护理指南可以帮助糖尿病患者与他们的医疗保健提供者合作，以争取尽可能获得最好的护理。加贝补充说:“我们相信，应该让糖尿病患者成为他们自己最好的护理的倡导者。””我们通常会发现，人们知道的越多，做的就越好。”
考虑到这一点，这里有一个指南，可以帮助您理解关注标准的变化，从而使您成为自己的最佳倡导者。
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2型糖尿病患者应该使用哪些糖尿病药物?何时使用?
ADA更新了用于控制血糖、血脂、血压和诊断后几种糖尿病并发症的初始药物的建议。
二甲双胍的一线药物选择来管理葡萄糖
新的指导方针推荐一种个性化方法，从诊断2型糖尿病。这意味着考虑到预防糖尿病（如心脏或肾脏疾病）并发症，成本，获得护理和个人管理需求的目标。虽然指导方针指出，除了综合生活方式的变化外，还应规定的第一种药物通常应该是二甲双胍（如转诊到糖尿病自我管理教育和支持计划和医疗营养治疗），这允许比2021更具灵活性推荐，表示所有人都应该被规定的二甲双胍。
加贝说:“我们现在知道，许多降低心血管和肾脏疾病的药物非常有效，通常可以挽救生命。”“二甲双胍仍然是一种很好的药物，但它不应该成为一种快速起作用的威慑，并开始使用我们知道会有效的药物。”
加蓬补充说，在某些情况下，“减少心血管或肾脏[肾脏]风险，这些其他药物更早更适合，我们希望建议的变化将确保人们提前获得他们需要的药物。”
这些更新已发布第3章2022年ADA糖尿病护理指南
一个四柱的方法
美国糖尿病协会还修改了如何管理糖尿病相关并发症的建议，包括心脏衰竭，慢性肾病(慢性肾病），肥胖，视网膜病变，更多。
下面的图代表了一种新的四管齐下的方法，为糖尿病患者减少这些并发症的风险。
如你所见，这种方法包括四个支柱:葡萄糖管理，血压管理，脂质管理以及使用已被证明对心脏或肾脏有益的降糖药物，所有这些都是在改变生活方式和糖尿病自我管理教育和支持的基础上进行的。这标志着向更全面的糖尿病管理方法的关键转变。
有关此方法的详细信息，请参见第10章2022年ADA糖尿病护理指南
SGLT-2抑制剂现在被推荐用于治疗心力衰竭，可以在诊断时开始
SGLT-2抑制剂以前只被推荐用于治疗一种心力衰竭(射血分数降低的心力衰竭或HFREF），但ADA现在鼓励这种类别用于治疗和预防其他类型的心力衰竭，基于过去一年的激动人心的临床试验。
这些更新已发布第10章2022年ADA糖尿病护理指南
当SGLT-2抑制剂不受良好耐受时，Finerenone可用于治疗CKD
更新的指南现在建议患有4期CKD的特定个体服用SGLT-2抑制剂来保持肾功能。在过去，ADA建议在肾脏疾病发展到4期后，人们应该停止使用sglt -2，因为在晚期肾脏损害的风险实际上会增加。更新后的指南改变了这个阈值，这意味着更多的CKD晚期患者现在可以安全地使用SLGT-2抑制剂。
然而，有些人可能对使用SGLT-2抑制剂的治疗反应不佳。在这种情况下,finerenone(Kerendia)，最近批准非甾体MRA药物或者可以使用用于改善肾脏和心脏结果。
这些更新已发布第11章2022年ADA糖尿病护理指南
对于已确诊心脏或肾脏疾病的患者，“可以考虑”联合治疗
使用两种或更多种不同类型的药物的药物组合，这一直有助于帮助人们管理糖尿病。ADA现在建议使用胰岛素的2型糖尿病与GLP-1受体激动剂（如rybelsus，ozempic，百枣，三ruricity，如果需要进行额外的葡萄糖降低，而不是仅增加胰岛素给药。
过去的ADA指南推荐使用SGLT-2抑制剂或aGLP-1受体激动剂用于心脏或肾脏疾病。然而，今年的建议是，应该考虑将两者结合起来，以进一步降低风险。此外，与其一种一种地加入药物，不如根据个人的情况将两种药物结合使用。
这些更新已发布第10章2022年ADA糖尿病护理指南
超重或肥胖治疗的建议现在包括Wegovy，强调了粮食质的重要性
新的指导方针现在也提出了建议Wegovy(semaglutide 2.4mg)是一种有效的2型糖尿病患者体重管理疗法。然而，对于那些服用胰岛素的2型糖尿病患者，同时使用Wegovy可能会增加低血糖的风险。这种药物仍然是实现一些减肥的有效方法，但人们应该在开始服用这种药物之前了解低血糖的迹象、症状和风险。
该指南还建议，控制葡萄糖的方法不仅仅是计算碳水化合物。无论饮食计划中碳水化合物的含量如何，人们都应该关注高质量和营养密集的碳水化合物来源纤维．儿童和成人都应该限制他们摄入的精加工或加工过的碳水化合物的数量，包括添加糖、脂肪和盐，而应该专注于从蔬菜、豆类、水果、奶制品(牛奶和酸奶)和全谷物中获取碳水化合物。
这些更新已发布第8章2022年ADA糖尿病护理指南
我应该使用哪些糖尿病技术?
ADA扩大了持续血糖监测的建议范围(CGM)、成人使用时间范围、CGM和自动胰岛素输送(援助)用于儿童。该指南还包括在医院环境中使用糖尿病技术。
14天CGM评估范围内的时间（行动)及血糖管理指标(GMI)，用于血糖管理
长期以来，A1C一直被认为是糖尿病的金标准指标，但TIR和其他CGM指标已逐渐纳入《护理标准》，作为A1C的补充指标。美国糖尿病协会现在建议使用14天的CGM、时间范围和GMI来评估血糖管理，这可以用来了解葡萄糖随时间的起伏。《关爱标准》解释了这一点“范围内的时间”、“范围以下的时间”和“范围以上的时间”都是帮助医疗专业人员进行医疗决策的有用工具。这些指标还可以帮助糖尿病患者进行日常糖尿病管理。
该标准还强调了评估一个人的低血糖风险的重要性，并将发生低血糖描述为一个紧急问题。在过去的几年里，该标准鼓励医疗保健提供者关注一个人经历低血糖或处于低血糖风险的频率，而现在的建议包括低血糖教育和调整治疗。
Gabbay说:“在今年的标准中，我们就如何处理这些信息(例如，在范围内的时间，在范围内的时间，等等)扩展了我们的建议。”“我们特别想让人们更多地关注《Time below Range》。谈话并不一定要带来治疗上的改变，但提醒人们关注他们的时间范围以下，可以帮助人们评估和迅速采取行动。”
这些更新已发布第6章2022年ADA糖尿病护理指南
CGM推荐给所有服用胰岛素的成年人，包括只服用基础胰岛素的人
去年的ADA指南建议服用速效胰岛素(如Novolog、Humalog、Fiasp和Lyumjev，等)应使用CGM。今年，ADA将这一建议扩大到只服用长效胰岛素(通常被称为基础胰岛素)的人群。研究在2型糖尿病的CGM中使用，表明该装置可以帮助基础胰岛素改善其日常葡萄糖管理。2022个指南还推荐所有患有1型儿童的CGM，以及使用快速作用胰岛素的2型糖尿病。
加贝说:“过去一年的研究已经表明，如果个人服用胰岛素，无论谁或什么年龄，他们都可以从CGM中受益。”“一些证据甚至表明，CGM可以帮助那些没有使用胰岛素的人，但这个证据基础需要进一步加强。”
糖尿病儿童推荐使用AID和CGM
2022指南扩大了使用快速胰岛素的所有儿童的糖尿病技术使用的建议。对于患有1型糖尿病的儿童，ADA还建议了自动胰岛素交付（AID）系统。您可以在我们的资源页面上了解有关这些援助系统的更多信息在这里．
CGM和AID系统都有证明为了改善儿童的健康状况，这些胰岛素输送技术使家庭能够远程跟踪其儿童的健康数据，并管理低血糖和高血糖等情况。
糖尿病技术在医院的应用
在COVID-19大流行之前，糖尿病患者并不总是被允许在住院期间使用CGMs、胰岛素泵和AID系统，但近年来，使用这些设备的指南变得更加灵活，以防止COVID-19的传播，尽管各机构的指南有所不同。对于糖尿病患者和他们的亲人来说，继续倡导在医院使用这些技术是很重要的。
ADA的2022年的2022年指南讨论了用于所有能够在医院环境中安全地使用其设备的人的医院技术用途。
糖尿病护理是如何改变的?
美国糖尿病协会还将筛查前驱糖尿病和2型糖尿病的年龄降低到35岁，鼓励医疗服务提供者进行个性化护理，并建议为所有成年糖尿病患者接种COVID-19疫苗。
糖尿病前期和2型筛查应该从35岁开始
美国糖尿病协会现在建议，没有糖尿病症状的成年人应该从35岁开始筛查前驱糖尿病和2型糖尿病。这一变化发生在美国预防服务工作组(USPSTF)之后。降低了其推荐的筛选年龄从8月到35年8月，2021年。估计3400万2018年，大约五分之一的美国成年人患有糖尿病(21%)被确诊。疾控中心估计8800万人在美国有前奶油，其中大多数人都不知道，并没有通过他们的医疗保健提供者意识到。
“糖尿病的患病率升高;有许多人有没有患有2型糖尿病，患有未确诊的糖尿病，它正在年轻人和年轻的年龄，“Gabbay说。“在看到他的眼科医生后，我看到患有糖尿病患者的患者，他确定他已经有显着的视网膜病变，最终失去了一只眼睛的视觉。他大概有多年的糖尿病，但从未知道过。这不应该发生，这就是为什么这种变化很重要。“
该指南还为孕妇和计划怀孕的人增加了新的筛查建议。那些有糖尿病风险的计划怀孕的人应该在怀孕前进行筛查，或者，如果在怀孕前没有进行筛查，在怀孕15周之前进行筛查。该标准还敦促医疗保健专业人员考虑对所有正在怀孕或计划怀孕的人进行筛查，而不考虑糖尿病风险。
“许多具有预先存在的[2型]糖尿病的女性成为怀孕，但不知道他们有糖尿病。这就是为什么我们现在建议在此时间框架中筛选[识别预先存在的糖尿病]除了第三个三个月的典型筛查之外。“
这些更新已发布第二章2022年ADA糖尿病护理指南
鼓励医疗保健提供商对个体化糖尿病护理
虽然标准侧重于治疗所有糖尿病患者的一般方案，但它们强调了基于人们独特需求的个性化护理的重要性。
在医疗保健中心将该人而不是他们的糖尿病可以帮助改善人员提供者的关系以及身心健康成果，它可以减少耻辱有糖尿病医疗经验的人。
Covid-19疫苗推荐所有成年人和一些孩子
去年的指导方针是在2019冠状病毒病疫苗是可用的。既然辉瑞(Pfizer)、Moderna和强生(Johnson & Johnson)的疫苗已获得FDA批准，2022年指南敦促所有成年人，包括糖尿病患者，充分接种疫苗。所有符合条件的儿童也应充分接种疫苗。
新型冠状病毒肺炎有不成比例的影响罹患与covid - 19相关的严重健康并发症风险较高的糖尿病患者。随着病毒在美国继续传播，疫苗可以帮助预防这些健康并发症。美国糖尿病协会指出，除了每年注射流感疫苗外，COVID-19疫苗可能会成为糖尿病患者年度预防保健的常规部分。
